腦梗死后肩手綜合征患者實施中藥泡洗聯合針灸推拿康復治療的療效

惠曉蕓 楊煒川

（1武威市人民醫院康復科 甘肅 武威 733000）（2武威市中醫院康復中心 甘肅 武威 733000）

腦梗死是一種由于諸多因素導致的局部腦組織血液供應障礙，而肩手綜合征為該疾病常見的一種并發癥類型。主要臨床表現為手指腫脹、疼痛、溫度升高、活動受限等，若是未得到及時有效的治療，容易導致肩手功能喪失，進而對患者的正常生活造成影響。本文主要研究腦梗死后肩手綜合征患者實施中藥泡洗聯合針灸推拿康復治療的療效，并將研究結果總結如下。

1.對象及方法

1.1 研究對象

本研究納入的64例研究對象，皆為我院2016年1月—2017年1月這一時間段收治的腦梗死后肩手綜合征患者。所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中關于腦梗死的診斷標準，并符合肩手綜合征診斷標準。其中男性患者占33例，女性患者31例，年齡在59～82歲，平均年齡為(67.4±3.25)歲；平均病程為(26.3±4.5)d。將所有研究對象依據不同治療方法分成兩個組別，其中32例對照組采用中藥泡洗治療，另外32例研究組采用中藥泡洗聯合針灸推拿康復治療。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用中藥泡洗治療，具體為：川芎、地龍與花椒各10g；甘草6g；桂枝、伸筋草、桑枝各取30g；生川烏與生草烏各12g；紅花15g，當歸15g，以上藥物加入清水煎煮，取汁放入特制容器內，讓患者將患肢浸泡其中。在浸泡時，要注意將溫度控制在38～40℃左右，2次/d，20min/次。

研究組在對照組治療基礎上聯用針灸推拿康復治療，具體為：（1）針灸治療。讓患者采取仰臥位，于患側肩后方墊軟枕，取下極泉穴、內關穴、尺澤穴，采用提插瀉法，以患者手部出現麻脹感或輕微抽動為宜；取天泉穴、天宗穴、三里穴、曲池穴等，采用提插捻轉補法，行針時間控制在1min左右，并將清艾條置于針柄部位，每日1次。（2）推拿治療。取曲池穴、肩穴、陽溪穴、極泉穴、、陽谷穴、合谷穴等，用捻法對其患側手指予以放松，再對指關節進行屈伸、牽引拔伸，并對手背予以揉搓。對于肩胛周圍位置可用掌部對其予以揉按，并沿著上臂外側實施滾法處理。1次/d。（3）康復訓練。讓患者采取仰臥位，實行被動輔助訓練，對肩關節行前伸與內收、外展等運動，并對拍打患肢伸肌。同時，讓患者兩手與兩指進行交叉握拳，并向前伸直，進行前臂旋前旋后與上舉、屈伸肘關節等自我輔助訓練。

1.3 效果評定

采用SF-36生活質量評定表，對患者治療前后生活質量進行評價，包括生活信念、心理狀態、社會功能、生理功能等，評分越高表示患者生活質量越高。同時，參考《偏癱的現代評價與治療》標準，對患者臨床療效進行評價，其中患者各項臨床癥狀均消失，手部肌肉及活動功能恢復正常為顯效；患者各項臨床癥狀有所緩解，關節活動受限減輕為有效；患者各項臨床癥狀無顯著改善，甚至出現加重現象為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究涉及到的數據，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中(%)代表的是組間率，而(n)代表的是計數資料，“±s”為計量資料，在差異顯著有統計學意義時P＜0.05。

2.結果

2.1 組間生活質量評分比較

在治療干預前，研究組患者的SF-36評分為(61.2±3.5)分，與對照組的(62.3±4.0)分相比較無顯著差異(P＞0.05)；而經過治療干預后，研究組SF-36評分為(90.2±7.6)分，顯著高于對照組的SF-36評分為(71.5±6.8)分(P＜0.05)。

2.2 組間臨床療效比較

研究組治療后，患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，組間比較差異顯著，有統計學方面的意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間臨床療效比較

3.討論

腦梗死后肩手綜合征主要臨床表現為單側上肢肩胛帶及手部活動受限、肢體腫脹、關節疼痛、血管運動改變等。臨床上針對該種腦梗死后并發癥，通常采用中藥泡洗方法進行治療，讓藥物直接作用于患者的患處，達到改善血液循環、消腫止痛、溫通散寒的功效，進一步改善患者的臨床癥狀，讓氣血更加通暢[1]。其中，藥方內的生川烏、生草烏為君藥，有通絡止痛、祛風除濕等功效；川芎、當歸及紅花屬于臣藥，有活血化瘀及舒筋活絡等功效。花椒可行氣祛濕，地龍可活血通絡，甘草可調和諸藥。

本研究中，主要在中藥泡洗治療基礎上聯用針灸、推拿康復治療。其中，針灸主要是在患肢選取適當穴位進行針刺，以疏通患肢經絡，恢復其關節功能，有行氣活血、舒經活絡的作用[2]。而推拿則是通過揉、捏、捶、拿、推等手法對穴位、經絡予以處理，從而調和陰陽、推行氣血及祛邪扶正。且推拿治療可向中樞神經內輸入自身感受沖動，來產生刺激，并對腦皮質功能代償，從而有效緩解患者的各項臨床癥狀，取得良好療效[3]。同時，以康復訓練輔之，能夠有效促使患者肢體功能的康復。有研究顯示，對腦梗死后肩手綜合征患者實施康復功能訓練，能夠讓其關節得到充分的被動活動，從而減輕肌肉痙攣，并可對攣縮組織予以牽伸，避免其出現肌肉萎縮等現象。而將上述方法聯用，可有效促使患者上肢運動功能的恢復。從本研究結果可看出，研究組的生活質量評分顯著高于對照組，臨床療效為93.75%，顯著高于對照組的75.00%(P＜0.05)。

綜上所述，將中藥泡洗聯合針灸推拿康復治療運用于腦梗死后肩手綜合征患者中，能夠在取得良好療效的同時，提升患者生活質量，值得在臨床上大力推廣。

[1]唐予.量化康復訓練輔助中藥針灸在改善腦梗死后肩手綜合征患者生活質量中的作用觀察[J].環球中醫藥，2015，8(S2):218-219.

[2]張倩，孫興華.循經遠端選穴治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(04):297-299.

[3]王國立，李建民.應用正念冥想訓練對腦梗死后肩手綜合征患者康復效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(12):1902-1904.