探討補腎壯筋湯治療肝腎虧虛型膝骨關節炎的臨床療效

范冬梅 李朝衡 郭天旻 徐宜 李浩鋼

（1上海市黃浦區五里橋街道社區衛生服務中心 中醫 上海 200023）（2上海市黃浦區中心醫院石氏傷科 中醫 上海 200002）

膝骨關節炎（KOA）疾病病在筋骨，病位為肝腎，本痿標痹為核心病機。腎藏精、主骨，肝藏血、主筋，精血不足，則筋骨無所養，此為本。腠理空虛容易感風寒，則為痹。中醫理論指導下，按照疾病病機和病因其治療原則為補腎柔肝，近幾年我院用補腎壯筋湯進行治療，其療效突出。本研究用分組方式討論84例患者。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

用隨機數字法分2組討論84例肝腎虧虛型膝骨關節炎患者，每組42例。對照組：男23例，女19例，年齡44～62歲（55.2±2.1）歲，病程時間3～32個月（10.4±1.5）個月；研究組：男22例，女20例，年齡43～61歲（55.6±1.9）歲，病程時間3～31個月（10.6±1.4）個月。兩組基本資料對比P＞0.05，可比較。

入選標準：（1）滿足中醫證型和西醫判定標準；（2）納入研究前一周已停止治療，此一周內未接受任何方式治療；（3）研究方案經臨床機構倫理會審批后實施，且患者自愿簽字確認。

排除標準：（1）合并強直性脊柱炎、風濕性關節炎、代謝性骨病、通風等疾病者；（2）膝關節附近皮膚存在感染，或合并皮膚并者；（3）膝關節晚期嚴重畸形者，無勞動能力者；（4）并發心腦血管等疾病或精神疾病者。

1.2 方法

對照組接受鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，2次/日，750mg/次，持續服用4個月。

研究組接受補腎壯筋湯治療，藥方由10g牛膝、5g青皮、12g茯苓、10g白芍、12g當歸、10g五加皮、10g杜仲、12g斷續、12g山茱萸、12g熟地黃，加水煎熬，2次/日，持續服用4個月。

1.3 指標判定

依據《中藥新藥臨床指導原則》判定療效[1]，顯效：患者活動功能正常，無癥狀和疼痛感；有效：患者關節功能和癥狀基本正常，可正常參加工作和活動，輕微疼痛感；無效：以上標準均未達到。

用VAS量表判定其疼痛狀況，分值為0～10分（無痛-劇痛）。骨關節炎活動程度用WOMAC量表判定，分值為0～96分，評分越低則表明越良好。

1.4 統計學方法

所得計量、計數資料用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2.結果

2.1 治療療效

研究組治療總療效95%高于對照組76.19%，且P＜0.05。詳見下表1。

表1 對比治療療效[n，(%)]

2.2 VAS、WOMAC評分

對比VAS、WOMAC評分，治療前P值＞0.05；治療后，研究組均低于對照組，且P＜0.05。詳見下表2。

表2 對比VAS、WOMAC評分（分，±s）

表2 對比VAS、WOMAC評分（分，±s）

研究組 42 5.45±0.86 39.16±7.13 3.12±0.53 23.12±6.23對照組 42 5.41±0.87 39.26±7.14 3.89±0.58 28.46±2.64 t -- 0.2119 0.0642 7.5332 5.1146 P -- 0.8327 0.9489 0.0000 0.0000

3.討論

祖國醫學將膝骨關節炎劃分到“痹證”范圍中，也稱“鶴膝風、膝痹”[2]。認為此疾病和人體肝腎存在密切關系。膝為筋之府，膝痛均因肝腎虛，而又因風寒濕造成肝腎虛。膝疼痛之本為肝腎虛，其標為風寒濕邪。風寒濕侵入到人體關節筋絡，氣血運行不暢，痰濁凝聚，風寒濕邪和痰互相作用而引發膝骨關節炎疾病。中醫治療此疾病的方式具有多種性，療效也參差不齊，較為常見的方式包含推拿、熏洗、溫針、電針、針灸、針刀療法、外敷膏藥、內服中藥等，還包含聯合使用各方法[3]。此類治療方式在癥狀均有改善作用，但是否可將疾病根除，需進一步考證。

本研究中列舉2組患者探討，從總療效和VAS、WOMAC評分上證實了補腎壯筋湯的優勢性。藥方中山茱萸、熟地黃可陰陽并補，補腎柔肝，此為君藥；五加皮、杜仲、續斷為臣藥，輔助君藥達到補腎柔肝的功效[4]；白芍柔肝止痛、斂陰和營，青皮疏肝行氣，茯苓化痰除濕、健脾和胃，當歸活血補血，此為佐藥；牛膝為使藥，有活血痛經、強筋壯骨、補腎柔肝。合用諸藥，有強筋壯骨、補腎柔肝。主要作用為補腎柔肝，兼活血、除濕、散寒、祛風，標本兼顧，針對疾病病機病因，改善腰膝屈伸不利、酸軟，以及疼痛等癥狀[5]。綜上，建議臨床治療肝腎虧虛型膝骨關節炎疾病可考慮首先補腎壯筋湯，療效突出，在改善臨床癥狀和關節功能上作用更明顯，值得應用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則:試行[J]. 2002.

[2]王東梅,張瑜晶,孫可豐，等.中藥離子導入及熏蒸法對膝骨關節炎功能的影響[J].中醫藥信息,2016,33(1):83-85.

[3]李芳,姚建華,段哲萍，等.不同證型膝骨關節炎患者紅細胞免疫功能變化及痹祺膠囊的干預效果研究[J].中國全科醫學,2016,19(24):2939-2942.

[4]廖德發,李昌柳,黃東挺，等.南寧市城區中老年人膝骨關節炎流行病學調查及中醫證型分析[J].海南醫學,2016,27(22):3759-3761.

[5]鄭素明,關俊輝.膝骨關節炎不同證型軟骨細胞在t-RNA中的表達[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(2):28-30.