藥學干預對喹諾酮類藥物合理使用的效果觀察

曹曉玉

（蘭州中醫骨傷科醫院 甘肅 蘭州 730030）

喹諾酮類藥物可稱為吡酮酸類或吡啶酮酸類藥物，作用靶點為細菌的DNA，以抑制DNA旋轉酶對細菌DNA產生損害，產生抗菌作用，同時喹諾酮類藥物與其他抗菌藥物沒有交叉耐藥性，可有效控制感染類疾病[1]，在臨床應用上廣泛。但是該藥依然存在耐藥性，肝臟損傷等副作用，尤其是不合理的藥物使用嚴重影響患者的治療和康復。本文分析了藥學干預對喹諾酮類藥物合理使用的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年藥學干預前1868張含喹諾酮類抗菌藥物處方作為對照組，2016年藥學干預后1832張含喹諾酮類抗菌藥物處方作為觀察組。

1.2 方法

醫院嚴格執行《喹諾酮類藥物臨床使用管理規范》[2]，并根據本院具體情況建立系統化處方評估和藥學干預方法，（1）對醫生開展關于高新藥物和高新劑型的臨床治療作用，藥理特點，藥物相互作用，禁忌癥狀和不良反應等臨床知識教育培訓，加強醫生合理使用喹諾酮類藥物的意識，經考核合格后的醫生有權開處方。（2）制定藥物評價標準，對開出的藥物進行評價，針對不合理的處方進行分析研究并制定應的干預措施。（3）建立評估專家小組并對我院喹諾酮類抗菌藥物制定合理評估標準，如左氧氟沙星片，左氧氟沙星注射液，洛美沙星片，莫西沙星片，莫西沙星注射液等。

1.3 觀察指標

對比分析喹諾酮類藥學干預前后藥物利用指數，使用頻率指標，不合格使用率以及耐藥率。（1）藥物利用指數：藥物使用頻度/實際用藥時間，如果藥物利用指數＞1，則表示存在藥物濫用現象，相反如果藥物利用指數近似于1，則藥物應用合理。（2）抗菌藥物使用頻度：總使用劑量/日劑量，抗菌藥物使用頻度越高，則說明藥物應用越廣泛，這類藥物的臨床選擇性越高。（3）依據喹諾酮類藥物使用準則并結合患者的實際病情，觀察是否符合聯合用藥的要求，用藥的次數與劑量是否妥當，對給藥劑量，給藥方法，聯合用藥，禁忌癥用藥作出評價，對比2組不合格率。（4）喹諾酮類藥物耐藥率指標：喹諾酮類藥物對銅綠假單胞菌，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌的耐藥情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 藥物利用指數，藥物使用頻度比較

針對左氧氟沙星片，左氧氟沙星注射液，諾氟沙星片，莫西沙星片，莫西沙星注射液以及加替沙星注射液六種藥品進行藥物利用指數和藥物使用頻度比較。藥學干預后，觀察組喹諾酮類藥物利用指數近似于1，藥物應用合理；觀察組藥物使用頻度顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05），詳見表1。

表1 藥物利用指數，藥物使用頻度比較例(%)

2.2 藥物不合理使用情況比較

藥學干預后，觀察組喹諾酮類藥物處方用藥不合格率顯著下降，其顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05），詳見表2。

表2 藥物不合理使用情況比較例(%)

2.3 藥物耐藥率比較

藥學干預后，觀察組對銅綠假單胞菌，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌的耐藥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 藥物耐藥率比較例(%)

3.討論

喹諾酮類藥物作為新型抗菌藥，對于沙雷菌屬，大腸埃希菌，肺炎桿菌，變形桿菌屬等病菌具有殺菌作用。因此，喹諾酮類藥物在臨床上常常用于治療多種感染疾病，如主尿路感染，軟組織感染等，且具有服用方便，吸收快的優點，在臨床治療上效果顯著。目前，由于醫院濫用抗菌藥物，臨床上出現的細菌對喹諾酮類藥物具有耐藥性，并且該藥物與其他藥物聯合應用不當，可引發患者嘔吐，惡心，肝功能損害等不良反應[3]。因此醫院應當謹慎合理使用喹諾酮類藥物，嚴格劑量和療程，加強藥學干預，適度調整用藥方案。

醫院應當依據《醫院處方點評管理規范（試行）》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等制度，對喹諾酮類藥物使用準則，處方點評，用藥情況調查，醫生培訓教育等制定建立一套完善的藥學管理運行模式。首先醫院應當加強對臨床醫生教育培訓以提高用藥安全意識，根據處方點評標準，加強對用藥處方進行檢查，糾正因不合理使用而產生的嚴重后果。作為醫生要嚴格遵守“合理治療、合理核查、合理用藥”等行為規范，臨床治療時，應當結合患者實際癥狀，制定合理的用藥處方，減少喹諾酮類藥物的耐藥性發生。

本研究結果顯示，對喹諾酮類藥物合理使用進行藥學干預模式，觀察組喹諾酮類藥物利用指數近似于1，表明該藥物應用日趨合理且使用頻度顯著低于對照組，臨床應用依賴性降低；觀察組喹諾酮類藥物處方用藥不合格率顯著低于對照組；觀察組喹諾酮類藥物使用對銅綠假單胞菌，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌的耐藥率顯著低于對照組。藥學干預模式對喹諾酮類藥物進行合理規范使用可以提高各大科室開具藥物處方的合理性，控制細菌耐藥性，降低喹諾酮類藥物處方用藥頻率和藥物利用指數。

綜上所述，藥學干預模式可以促進喹諾酮類藥物的臨床合理應用，有效抑制細菌，提高藥物的有效性，可推廣到其他藥物臨床使用。

[1]楊瑩.藥學干預對喹諾酮類藥物臨床應用的影響[J].中國當代醫藥，2015，22(36):73-75.

[2]張祎，李擎擎.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果評估[J].安徽醫學，2015，36(3):301-303.

[3]吳振宇.合理應用喹諾酮類藥物的藥學干預方式研究[J].中國處方藥，2017，15(8):45-46.