口腔笑氣使用情況分析

岑麗梅 徐普（通訊作者）

（中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院 海南省口腔醫學中心口腔助理管理部 海南 海口 570208）

牙痛不是病，痛起來真要命。據調查70%患者對看牙恐懼，為讓患者輕松舒適治療，中心引進笑氣口腔科鎮痛設備（鎮痛器）AII5000C，并于2011年4月派三名同事外出學習，在“口腔鎮靜鎮痛聯合培訓中心”通過“笑氣口腔鎮靜、鎮痛”專業課程培訓學習，考試合格，已具備相應專業知識和技能。

1.對象與方法

1.1 對象

2011—2014年笑氣設備使用總體情況見表1。

表1 2011—2014年設備情況

1.2 方法

記錄本登記。

1.3 統計

Excel2007錄入處理。

2.結果

2011—2014年各科使用情況見表2；不同性別等術中反應見表3。

表2 2011—2014年各科情況

表3 部分不同性別等術中反應

3.討論

3.1 設備

笑氣治療人次共83人，其中2011年新設備購回第一年使用人次最多，占49.4%；工作時數共1936分鐘，其中2012年用時最長，占38.4%。后來逐年降低使用可能與笑氣操作麻煩費時有關。下面分析有證的笑氣操作者工作情況。

3.1.1 操作前

（1）注意：①禁止裝錯位置；②最后記得關笑氣和氧氣兩個總開關；③開關是順關逆開。

（2）溝通：①與患者溝通知情同意書，同意簽名；②聯系兒童口腔醫學科兩位主任和負責笑氣的醫生或護士，取鑰匙、備用塑料扳手、鼻罩（一般兒童用粉色，成人用黃色或白色鼻罩。另查透明膜片是否鼻罩上？為防術中漏氣。）和科室儀器設備使用記錄本等；③聯系負責庫房鑰匙護士，推笑氣設備到科室用，準備好加氧管。過來人強調一定要記得做好加氧管交接，否則丟了自己掏錢買，此屬貴重物品；④聯系特需診室護士或助理，取心電監護儀去使用科室，登記借用本和設備本。

（3）檢查：①氧氣、笑氣余量和備用情況；②各部分功能情況；③物品準備和有效期。

3.1.2 操作中

（1）安全：①科室外先開氧氣和笑氣，以防偶爾出現刺耳聲嚇患者；②氧氣開不到位會報警，重開即好；③旁邊不用酒精燈燒牙膠尖等；④常規心電監護儀監測血氧飽和度，一般都 95%以上；⑤更換斷裂塑料扳手；⑥全程密切觀察血氧飽和度、固定鼻罩和觀察患者反應，特別是治療上前牙或鼻罩不很合適時，應不時適當慢調笑氣和氧氣濃度，曾有一患者用笑氣75分鐘。

（2）效果：①患者不方便中途漱口，建議都用橡皮障；②患者感覺笑氣起效約需2～9分鐘。

3.1.3 操作后

（1）注意：①吸100%純氧至患者無不適后才能讓走；②清洗滅菌鼻罩，透明膜片不能丟；

（2）常規：①詢問、醫囑和隨訪患者，完善記錄同意書；②清潔、歸還所有設備、物品和記錄本到各科；③常查備氧氣和笑氣，2011年用了3瓶氧氣和4瓶笑氣。

3.2 科室

牙體牙髓病科人次最多，占73.5%；用時也最長，占65.1%。可能與操作者分管口內、醫生接受新技術和輪科有關。

3.3 年齡

患者4～49歲，18歲前為兒童。不同患者吸笑氣后具體反應如下：

（1）兒童：①想笑。②手腳麻：伴頭痛、頭暈和嘔吐。③頭暈頭痛。④想睡。⑤嘔吐：覺得臭，自個摘鼻罩，67分鐘后強烈抗拒戴鼻罩，沒吸氧。⑥漂浮感：差點要做夢了；飛起來看見彩虹、小鳥、冰淇淋和棒棒糖。

（2）成人：①微笑：3分鐘后想笑。②漂浮感：9分鐘迷軟，再5分鐘注射麻藥疼醒，再21分鐘飄起來，再16分鐘好暈，拔髓疼5分鐘，測血氧飽和度98%。③頭暈：1分鐘像喝多了酒，遲鈍，動作減少，有痛覺，中途拍片，胸悶，聽到不是聽診器聽的心跳聲，血氧飽和度99% ，患者說中午睡覺就好了；1分鐘后蒙蒙有點暈，3分鐘后頭很暈全身發軟；鼻罩沒膜吸100%氧時，患者說風好大，根備有點痛，5分鐘后怪味道，16分鐘后好暈。④手腳麻：1分鐘同時想笑，易惡心，血氧飽和度99%。⑤想睡：2分鐘就困，頭孢磺胺過敏；根備痛不暈；疼，局麻，11分鐘很暈，12分鐘后不暈但疼，醫生問有什么不舒服患者搖頭，再5分鐘后想睡。⑥嘔吐：4分鐘后口干想喝水，老咳想吐（早餐吃多，粽子+牛奶）。

總之，患者怕看牙最主要怕疼，其次怕麻煩、聲音、味道和害怕受制而不能反抗等心理障礙。如食物沒嚼碎就咽，會影響消化等全身不適，須權行輕重。笑氣是理想的舒適技術，無毒副作用，安全鎮痛，起效快，使用方便，可緩解患者緊張和焦慮情緒。