關于精細化管理在降低醫用耗材占比作用的研究與探討

宋尚玲，劉沙沙，竇亞楠，賈紅英

山東大學第二醫院 設備部，山東 濟南 250033

引言

近幾年來，隨著醫療技術的發展，醫用耗材在醫學技術中的作用也逐漸增大，醫用耗材占比呈現逐年攀升趨勢[1]，國務院辦公廳2015年印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確提出強化公立醫院精細化管理，下一階段公立醫院將重點破除“以藥補醫”機制，要求100元醫療收入中耗材占比控制在20%以下[2]。目前，醫院醫用耗材的管理普遍存在著管理混亂、資源浪費等現象，如何對醫用耗材進行科學性合理性的管理，已成為各大醫院關注的焦點[3]。本文結合醫院實際工作，利用信息化二級庫物流管、醫用耗材績效分析和醫用耗材合理使用分析3種方式達到醫用耗材的精細化管理，實踐證明有效地降低了醫用耗材占比。

1 醫用耗材的管理現狀及存在問題

（1）缺少信息化倉庫管理。信息系統的滯后，使醫用耗材管理部門、臨床科室、財務部門之間信息不能共享，從而導致醫用耗材的庫存量無法得到實時的監控，而且無法設置各臨床科室需使用耗材的最小庫存量，會造成科室耗材庫存量的積壓[4-5]，容易使部分耗材過期失效而產生浪費現象，最終導致部分科室收支比例失衡。

（2）缺乏對醫用耗材采購的統籌規劃和科學合理使用分析。由于醫用耗材散而雜的自身特點，許多醫院對耗材的管理未能像對固定資產的管理那樣引起高度重視，管理制度不完善，管理工作僅是浮于表面[6]。

（3）缺少標準的醫用耗材使用規范。不同于藥品有合理用藥使用標準，目前醫用耗材還沒有明確的使用標準和指征，耗材品種繁多，使用混亂，價格跨度大，尤其體現在高值醫用耗材中[7]。

2 信息化二級庫醫用耗材的物流管理方式

信息化的建設首先是數據庫的建立，建立醫用耗材數據庫是整個信息化的基礎，完整的字段和正確的分類有利于醫用耗材的使用、管理、分析，每種型號物品建立單一的商品碼保證數據庫的唯一性。醫用耗材數據結構，見表1。

表1 醫用耗材數據結構

2.1 標準條形碼追溯

條形碼在現代物流中起著直接、高效的信息媒體作用，它使現代化的管理和現代化的技術相結合，有利于對醫用耗材的動態管理和宏觀調控，更有效的促進醫用耗材的精細化管理[8]。目前，國際上對醫用耗材的內植條形碼還沒有做出一個統一的管理標準，以致會出現條形碼信息不全、條形碼不能識別、個別產品甚至沒有條形碼等現象[9]，因此使用內植條形碼很難保證對醫用耗材追溯的準確性。

我院建立了詳細的、完善的醫用耗材庫，每一個進入我院的高值醫用耗材將由信息系統自動賦予一個唯一的條形碼，條形碼信息包含醫用耗材的收費編碼、商品名、生產廠家、批號、效期等信息。我院在用直線切割縫合器的條碼信息，見圖1。該醫用縫合線為科惠，生產批號為A7G0273VX。

圖1 醫用縫合線條碼

2.2 二級庫管理流程

二級庫重點解決耗材實際消耗和臨床科室實際醫療活動的過程管理問題[10-11]，并且能有效地實現醫用耗材成本管理和合理使用[12]。二級庫管理的重點是庫存量、領用規范、應急措施。庫存量通過常規最低庫存報警量和臨床科室上報計劃量來控制。根據國家和醫院醫務部制定的醫用耗材使用管理規定確定領用規范。建立醫用耗材應急預案，對于急需和特殊醫用耗材建立入院和使用流程。

我院對高值醫用耗材的管理采用二級庫管理模式，其中供應商采用虛擬二級庫，先供貨后結算，以節約醫院資金，管理流程，見圖2。

圖2 高值醫用耗材管理流程圖

二級庫根據基數庫存量和每日手術安排情況來確定耗材申領計劃并上報物價員，物價員審核后最終確定要貨計劃，通知供貨商備貨[13]。供貨商將耗材送至我院后，由驗貨員依據醫用耗材庫進行掃碼驗貨，二級庫最終確認入庫，此時為預入庫，僅是虛擬庫存。臨床科室申領二級庫耗材，需填寫耗材醫囑單，經庫管員確認在合理使用范圍方可發放。臨床科室使用后，庫管員進行掃碼計費。月底系統提取當月醫用耗材使用報表和庫存盤點報表，使用醫用耗材報表經使用科室確認無誤后，即可辦理醫用耗材入庫，進入財務結算。

3 醫用耗材的績效分析

在醫用耗材的精細化管理中，有效的績效分析數據可使整個管理更具有貫徹力和執行力[14]，績效考核可體現管理的最終效果，使管理者及時發現問題解決問題。

每月對醫用耗材使用數據進行分析，主要分析科室耗占比波動、醫用耗材加成率。針對變動數據逐一分析原因，提出整改意見，并且公示。醫院2015年9月部分科室醫用耗材分析數據，見表2。

通過對每月醫用耗材使用數據分析能夠有效地獲取醫用耗材使用過程存在的問題，并且及時找出管理漏洞。我院實行醫療和護理分別核算，且每個醫療小組進行單獨核算。我們在2015年5～7月的績效考核中發現兩個重要問題：某科室連續幾個月的績效考核值相差甚遠，1月份的耗材收益率為負值，而之后的幾個月耗材收益率卻明顯高于正常水平。經分析發現，該科室在1月份大批量領用醫用耗材，而在接下來的幾個月內基本沒有耗材申領情況。這反映了科室過量領用，容易造成庫存積壓，出現耗材過期情況，而產生浪費現象。

4 新增醫用耗材分析

醫用耗材精細化管理的關鍵是實現對耗材成本的有效控制[15]，目前，影響耗材成本的因素數眾多，主要有醫用耗材的不合理使用，尤其是新增醫用耗材的管理。為保證臨床使用最先進的醫用耗材為患者服務，同時又有效地控制醫用耗材比例，本文通過新增醫用耗材分析實現[16]。新增醫用耗材分析主要分析：目前醫用耗材庫內同類耗材對比、使用記錄、發表文獻、價格、使用預期等。通過新增醫用耗材分析，能有效地控制醫用耗材增加，科學地管理醫用耗材數據庫。2015年耗材委員會討論457條，通過406條，醫用耗材庫停止使用137條。

表2 2015年9月部分科室醫用耗材使用分析

以一次性熱活檢鉗為例介紹論證過程。消化內鏡室提出新增一次性熱活檢鉗，新增理由為在用熱活檢鉗重復使用容易造成交叉感染，而多次消毒又會給臨床帶來不便。經分析前期使用熱活檢鉗注冊證明確規定可多次消毒使用，單價6000元，最少可重復使用10次，無收費項目。新增醫用耗材每根700元，一次性使用，可以收費。經測算，重復使用熱活檢鉗平均每月耗材成本為6000元左右，而新增耗材成本費用為3萬元，同時每名患者增加就醫成本740元。在有效防止院內感染的基礎上，本著減少患者診療費的原則，醫用耗材委員會最終退回臨床科室新增耗材申請。

5 結論

本文通過物流管理、績效分析和新增醫用耗材分析等方面實現醫用耗材的精細化管理，有效地降低了醫用耗材占比，從2013年的21.61%降到2015年的18.49%，而業務量卻增長了32.71%。在降低耗占比的同時，有效地規范了醫用耗材管理，為臨床提供了專業化、科學化的服務，提高了醫學工程部主動管理醫用耗材的合理性和力度。

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