生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)

一、引言

生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，是指生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一核算、統(tǒng)一支出，對(duì)生育保險(xiǎn)制度實(shí)施以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和收支平衡帶來的不確定性。生育保險(xiǎn)由于政策缺陷、資金籌集以及待遇支出等引發(fā)的自身基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)也將對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生相應(yīng)的外溢效應(yīng)。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，近年來我國老年撫養(yǎng)比不斷上升，我國逐漸步入老齡化社會(huì)，國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的人口紅利日益減少。

為解決上述問題，2016年我國宣布實(shí)施“全面二胎”政策，鼓勵(lì)育齡婦女生育，并通過制定出臺(tái)各項(xiàng)公共政策使婦女在職業(yè)、產(chǎn)假、衛(wèi)生醫(yī)療、教育等方面得到保障，降低婦女生育成本。為進(jìn)一步增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障婦女生育功能，提高社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力，2016年12月19日第十二屆全國人大常委會(huì)第25次會(huì)議決定，授權(quán)國務(wù)院在河北邯鄲、廣東珠海等12個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，調(diào)整實(shí)施《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，并于2017年2月24日正式啟動(dòng)試點(diǎn)工作。做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的合并實(shí)施，既可以保障更多婦女享受生育保險(xiǎn)待遇，又能解決生育保險(xiǎn)基金費(fèi)率低、保險(xiǎn)待遇高可能導(dǎo)致的生育保險(xiǎn)基金賬戶收不抵支問題。但是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)收支基本平衡，生育保險(xiǎn)赤字，兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金合并后，長(zhǎng)期來說將對(duì)總基金（生育保險(xiǎn)+基本醫(yī)療保險(xiǎn)）引發(fā)較大赤字風(fēng)險(xiǎn)。

由于國家剛剛提出生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，學(xué)者多數(shù)側(cè)重于研究其可行性，而對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性的研究甚少。本文通過選取試點(diǎn)城市之一的珠海市，對(duì)全國的生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)近年年度基金收入、基金支出、參保人數(shù)、享受待遇人數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，著重分析生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)將對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、收支平衡等方面可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的政策建議。

二、文獻(xiàn)綜述及研究假設(shè)

對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)存在的政策性影響因素稱為“可控制性風(fēng)險(xiǎn)因素”，部分學(xué)者提出可以根據(jù)基金的收支結(jié)余情況，通過調(diào)整中央和地方政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策來影響基金收支情況，使得基金收支達(dá)到平衡。董黎明（2014）提出，應(yīng)確立基本醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的收支運(yùn)營目標(biāo)，并有針對(duì)性地盤活醫(yī)保沉淀資金和規(guī)避基金大幅赤字可能性，以對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到可控。羅健、方亦兵（2013）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)過快、醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失、弱勢(shì)群體加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來的政策性虧損等方面對(duì)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)行論述，從健康教育、經(jīng)濟(jì)、人口、政策、結(jié)算方式等方面論證了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力影響因素，為提高醫(yī)保基金的安全系數(shù)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力提供了理論指導(dǎo)。

人口老齡化等不以個(gè)人或政策調(diào)整為依據(jù)的對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響的因素稱為“不可控制性風(fēng)險(xiǎn)因素”。彭俊等（2006）以珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)為例，發(fā)現(xiàn)人口老齡化對(duì)珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可能產(chǎn)生赤字風(fēng)險(xiǎn)，并提出設(shè)立公平穩(wěn)健的繳費(fèi)水平和待遇水平以及建立老齡化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等措施，以抵御老齡化可能給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)。

在研究基金風(fēng)險(xiǎn)考慮的變量方面，部分學(xué)者是以基金結(jié)余變化為考量標(biāo)準(zhǔn)，申曙光、瞿婷婷（2012）提出醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)包括兩個(gè)類別：一是當(dāng)年基金結(jié)余低于過去兩年平均值，表明基金結(jié)余下降，未來基金可能存在收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)；二是累計(jì)基金結(jié)余低于過去兩年平均值，表明未來基金存在收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)。朱文華（2004）以當(dāng)期醫(yī)保基金結(jié)余占基金收入的比率即基金結(jié)余率為考量標(biāo)準(zhǔn)來分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)。

參考上述學(xué)者的研究，本文推測(cè)出當(dāng)前生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)總基金可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，其可概括為兩個(gè)方面：一方面是可控制性風(fēng)險(xiǎn)因素，主要是政策性因素，即生育保險(xiǎn)政策或基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整，包括參保主體、保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率、保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付對(duì)象范圍等因素；另一方面是不可控制性風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括人口結(jié)構(gòu)變化（人口老齡化）、育齡婦女生育意愿、生育主體的年人均可支配收入、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余率等因素。

在研究?jī)?nèi)容和研究方法上，本文以國家、珠海市近年享受生育保險(xiǎn)待遇人數(shù)增速、生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)投保人數(shù)增速、wage指數(shù)、CPI、GDP同比增速、人口出生率等為變量，通過實(shí)證分析，論證生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)后對(duì)總基金可能產(chǎn)生的赤字風(fēng)險(xiǎn)。

三、生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

（一）我國生育保險(xiǎn)運(yùn)營的現(xiàn)狀和風(fēng)險(xiǎn)性因素

1986年，衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、全國總工會(huì)、全國婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規(guī)定》，第一次在法律層面對(duì)女職工的合法權(quán)益予以保護(hù)。1988年7月國務(wù)院發(fā)布了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，對(duì)女職工的就業(yè)、勞動(dòng)工作時(shí)間、產(chǎn)假、待遇、孕期保護(hù)及其他福利等作了詳細(xì)規(guī)定，并適用于我國境內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的女職工。1994年12月，勞動(dòng)部頒發(fā)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，生育保險(xiǎn)費(fèi)用開始實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，在全國范圍內(nèi)正式建立生育保險(xiǎn)制度。

圖1顯示，近六年來生育保險(xiǎn)基金收入與支出比越來越小，個(gè)別省份低于1，貴州、河北、河南、江蘇、江西、寧夏、青海、云南、重慶比值下降趨勢(shì)較為明顯，說明當(dāng)期收入小于支出，收不抵支，當(dāng)期基金出現(xiàn)赤字風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因是目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化，新增育齡人口比例較低。因此，一方面參加生育保險(xiǎn)的人數(shù)并無顯著增長(zhǎng)，甚至有連續(xù)下降趨勢(shì)；另一方面生育保險(xiǎn)繳費(fèi)雖然隨著繳費(fèi)基數(shù)（一般是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的60%～當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的300%之間）的增長(zhǎng)有一定程度增加，但生育保險(xiǎn)待遇（尤其是生育津貼）發(fā)放的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)高于生育保險(xiǎn)繳費(fèi)收入的增長(zhǎng)幅度。

我國社保制度實(shí)施以來，獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，各項(xiàng)社保制度也得到了完善。但生育保險(xiǎn)作為單獨(dú)的險(xiǎn)種之一，由于社會(huì)覆蓋面較小，受益人群少，導(dǎo)致社會(huì)關(guān)注度不高，參保意愿不強(qiáng)。2015年，國務(wù)院將生育保險(xiǎn)費(fèi)率從不超過1%降至不超過0.5%，生育保險(xiǎn)費(fèi)率降至較低水平。生育保險(xiǎn)在運(yùn)營過程中也出現(xiàn)了若干矛盾，容易引發(fā)生育保險(xiǎn)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

1.社會(huì)發(fā)展與法規(guī)相對(duì)滯后的矛盾。隨著社會(huì)的發(fā)展，國家法律法規(guī)對(duì)女職工的保護(hù)，尤其是對(duì)生育期間女職工的保護(hù)程度日益增強(qiáng)，這與原有的法律法規(guī)存在眾多矛盾。如《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》與《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》關(guān)于待遇的規(guī)定相矛盾。《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》規(guī)定生育女職工產(chǎn)假工資為原工資的100%，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定生育女職工的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工平均工資計(jì)發(fā)，兩者明顯不一致。為改善生育率較低的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)育齡婦女生育，補(bǔ)償婦女因此受到的工資損失，近年我國實(shí)施了為休產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間婦女發(fā)放生育津貼的制度，但部分地區(qū)出現(xiàn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)過高、過度支付生育津貼以及參保人騙取生育津貼等問題。

2.鼓勵(lì)生育與參保覆蓋范圍小的矛盾。國家鼓勵(lì)生育，重視生育保險(xiǎn)參保和待遇發(fā)放問題。但《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定：生育保險(xiǎn)的對(duì)象為城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，不包括創(chuàng)業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，且生育保險(xiǎn)受益人群較少。同時(shí)，男職工對(duì)生育保險(xiǎn)參保和待遇享受缺乏認(rèn)識(shí)，參加生育保險(xiǎn)的積極性不高。2006～2016年期間全國生育保險(xiǎn)參保覆蓋率持續(xù)保持在45%～67%的較低水平。

3.生育保險(xiǎn)參保對(duì)象與享受待遇不對(duì)應(yīng)的矛盾。近年來部分省、市將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員納入生育保險(xiǎn)參保范圍，由于機(jī)關(guān)單位行政職能的特殊性，公務(wù)員不存在因失業(yè)引起的就業(yè)波動(dòng)性，該部分群體享受生育保險(xiǎn)待遇中促進(jìn)就業(yè)的“生育津貼”待遇于法無據(jù)，應(yīng)當(dāng)只享受生育醫(yī)療待遇；自主創(chuàng)業(yè)人員和靈活就業(yè)人員雖然也不存在就業(yè)波動(dòng)問題，但應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)范圍，享受生育醫(yī)療待遇。

4.生育保險(xiǎn)基金支出地區(qū)不平衡的矛盾。表1數(shù)據(jù)顯示，各省生育保險(xiǎn)基金收入支出比不平衡，這主要是由于各省參保人數(shù)、享受待遇人數(shù)的不均衡導(dǎo)致地區(qū)基金支出不平衡。針對(duì)部分城市生育保險(xiǎn)基金結(jié)余較多的問題，國家采取降低費(fèi)率的方式，但是生育保險(xiǎn)基金支出的地區(qū)不平衡問題仍然存在。

圖1 2009～2016年生育保險(xiǎn)基金收入與支出比

表1 全國生育保險(xiǎn)參保和享受待遇情況

此次將生育保險(xiǎn)基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，生育保險(xiǎn)基金運(yùn)營將帶來的風(fēng)險(xiǎn)是引發(fā)總基金（基本醫(yī)療合并生育保險(xiǎn)基金）風(fēng)險(xiǎn)的重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，而生育保險(xiǎn)待遇中的生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)過高、享受生育津貼人員范圍廣導(dǎo)致生育保險(xiǎn)基金赤字風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致總基金赤字風(fēng)險(xiǎn)的重要來源。

（二）總基金的風(fēng)險(xiǎn)性

1.全國各省（直轄市）總基金運(yùn)行情況。從圖2的數(shù)據(jù)分析情況來看，除湖北、吉林、寧夏三省的生育保險(xiǎn)基金合并醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出均大于收入，其余省份收入支出比均大于1，表明部分省份潛在風(fēng)險(xiǎn)已初步顯現(xiàn)，其余各省生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并當(dāng)期收入暫時(shí)大于支出，未呈現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金合并基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金暫時(shí)收入與支出持平或略有增加，但合并生育保險(xiǎn)基金后，生育保險(xiǎn)本身的風(fēng)險(xiǎn)溢出，會(huì)導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收不抵支的潛在風(fēng)險(xiǎn)，雖然這種風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)并未特別突出，但是仍然呈現(xiàn)越來越明顯的趨勢(shì)。

圖3為2009～2016年我國各省合并收入和支出的比值：未合并的比值。圖3表明，除西藏外，其余省份生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并后的收入支出比均大于未合并的收入支出比，且呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，說明兩項(xiàng)基金合并后，總體的收入支出比大于未合并的收入支出比，兩項(xiàng)基金合并將對(duì)生育保險(xiǎn)基金的赤字風(fēng)險(xiǎn)有一定程度的緩解。但從側(cè)面反映出兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金的合并將使得生育保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生較大溢出效應(yīng)，長(zhǎng)期來看將使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金從當(dāng)期的收入大于支出或基本持平轉(zhuǎn)變?yōu)槭杖胫饾u小于支出。

2012年國務(wù)院第200次常務(wù)會(huì)議通過的《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》首次提出為產(chǎn)假期間的女職工發(fā)放生育津貼，全國各地落實(shí)生育津貼政策的時(shí)間為2013～2015年，個(gè)別省市暫未實(shí)行生育津貼政策。因此，因發(fā)放生育津貼導(dǎo)致的基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)暫不明顯。

下面本文將根據(jù)目前各省（直轄市）總基金的運(yùn)行情況，對(duì)可能對(duì)總基金造成影響的因素進(jìn)行回歸分析，具體包括可控制性風(fēng)險(xiǎn)因素、不可控制性風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此分析相關(guān)因素是否會(huì)對(duì)基金造成實(shí)際影響。

以2007～2016年之間除我國香港、澳門以及臺(tái)灣以外的31個(gè)省的數(shù)據(jù)作為樣本數(shù)據(jù)。選取享受生育保險(xiǎn)待遇人數(shù)增速、生育保險(xiǎn)投保人數(shù)增速、基本醫(yī)療保險(xiǎn)投保人數(shù)增速、wage指數(shù)、CPI、GDP同比增速、人口出生率為關(guān)系變量，運(yùn)用Fisher方法，對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)，表2顯示上述選取的變量通過了平穩(wěn)性檢驗(yàn)。

圖2 2009～2016年生育、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并收入與支出比

圖3 2009～2016年我國各省合并收入和支出的比值：未合并的比值

表2 平穩(wěn)性檢驗(yàn)

表3 影響總基金支出增速的因素

由表3、表4可以得出：2007～2016年之間，隨著表中變量數(shù)值的不斷增長(zhǎng)，總基金收入仍保持一定增速，并略大于支出增速。但引發(fā)總基金的風(fēng)險(xiǎn)主要來源為生育保險(xiǎn)待遇中的生育津貼，由于生育津貼隨著所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資的增長(zhǎng)逐漸增長(zhǎng)，因此，生育津貼將給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出帶來一定壓力。

2.珠海市生育保險(xiǎn)（含生育津貼）支出對(duì)總基金的影響。珠海市被人社部確定為生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)城市之一，不僅與珠海市的城市特點(diǎn)有關(guān)，還與珠海市的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況有關(guān)。珠海市的發(fā)展規(guī)模和特點(diǎn)使得其社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)較好，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)較多，基金結(jié)余量一度較大。2016年年底，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為939103人和1641574人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余364528萬元，生育保險(xiǎn)基金在2014年年末累計(jì)結(jié)余達(dá)到27380萬元。

表4 影響總保險(xiǎn)基金收入增速的因素

2013年10月，珠海市政府出臺(tái)《珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法》。珠海市統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，自2014年以來，生育保險(xiǎn)基金支出逐漸增大，2016年支出為31881萬元，其中生育津貼支出21323萬元，占66.9%；到2016年年底，當(dāng)年結(jié)余-12016萬元，基金累計(jì)滾存結(jié)余僅12461萬元。這主要是由于國家相繼實(shí)施“單獨(dú)二胎”和“全面二胎”政策，鼓勵(lì)育齡婦女生育，根據(jù)國家和省的規(guī)定，珠海市對(duì)育齡婦女在休產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間發(fā)放生育津貼，加上生育醫(yī)療費(fèi)用的支出，導(dǎo)致當(dāng)期生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)較大幅度赤字現(xiàn)象。2006～2015年珠海市生育保險(xiǎn)基金收支統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年年底，生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余24477萬元，2006～2015年基金平均收入增長(zhǎng)率為24.82%，基金平均支出增長(zhǎng)率為31.49%，目前基金雖仍有結(jié)余，但基金平均支出增長(zhǎng)幅度大于平均收入增長(zhǎng)幅度。從2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，生育保險(xiǎn)基金即將面臨赤字風(fēng)險(xiǎn)，需通過與其他保險(xiǎn)基金賬戶合并或提高生育保險(xiǎn)費(fèi)率的方式補(bǔ)充生育保險(xiǎn)基金的缺口。

截至2015年年底，珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余達(dá)300203萬元，歷年基金收入總額大于支出總額，基金支付能力較強(qiáng)，但2006～2015年期間基金收入平均增長(zhǎng)率為20.40%，基金支出平均增長(zhǎng)率為19.89%，基金支出平均增長(zhǎng)率日益接近基金收入平均增長(zhǎng)率。珠海市2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年累計(jì)結(jié)余627494萬元，生育保險(xiǎn)基金歷年累計(jì)結(jié)余僅12461萬元，兩項(xiàng)基金共結(jié)余639955萬元。由于基金支付水平不同，基金結(jié)余支撐能力不同，按照2016年年底基金結(jié)余數(shù)額，參照2016年度平均每月基金支出標(biāo)準(zhǔn)（不含個(gè)人賬戶，約33068.75萬元/月），如不考慮個(gè)人賬戶支出部分及人口增長(zhǎng)因素，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年累計(jì)結(jié)余支撐能力約達(dá)19個(gè)月。

上述數(shù)據(jù)表明，珠海市作為全國中型城市的代表，實(shí)施生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)是可行的，也非常必要。但為了保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，避免基金支出赤字風(fēng)險(xiǎn)，需要高度關(guān)注生育保險(xiǎn)待遇中支出較多的生育津貼問題。

四、結(jié)論和政策建議

綜合上述對(duì)我國生育保險(xiǎn)運(yùn)營情況及對(duì)總基金綜合分析情況的分析，可以判斷國家探索實(shí)施將生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的做法是可行的，通過整合兩項(xiàng)基金，可強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，符合生育保險(xiǎn)長(zhǎng)效發(fā)展的要求，也和國家創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的理念相一致。但目前生育保險(xiǎn)還存在一定的制度瑕疵，其公平性和有效性會(huì)受到一定程度的影響；部分省、市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦部門和人員分屬不同行政部門，嚴(yán)重影響生育保險(xiǎn)實(shí)施的行政管理水平和效率；生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“統(tǒng)賬統(tǒng)支”后，將對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支撐能力產(chǎn)生一定壓力，長(zhǎng)遠(yuǎn)來說將使總基金賬戶產(chǎn)生“赤字”風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)我國生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，本文提出以下政策建議。

（一）擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇的支出渠道

1.由財(cái)政補(bǔ)充支付生育保險(xiǎn)的支出。醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品性質(zhì)和醫(yī)療保障的“市場(chǎng)失靈”決定了政府應(yīng)該在醫(yī)療保險(xiǎn)中承擔(dān)責(zé)任。政府的角色定位和責(zé)任關(guān)系到我國醫(yī)療保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。政府在醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展過程中，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)、立法推動(dòng)、資金支持、環(huán)境維護(hù)、輿論引導(dǎo)等職責(zé)，其中資金支持，尤其是基金的籌集是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的一項(xiàng)重要職責(zé)。由于實(shí)施生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一核算、統(tǒng)一支出后，各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇的支出將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出產(chǎn)生一定壓力，尤其是生育津貼在生育保險(xiǎn)待遇中所占比例高（約占70%）、待遇標(biāo)準(zhǔn)高（以用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)）、生育假期延長(zhǎng)、“全面二胎”等長(zhǎng)效基本國策效應(yīng)顯現(xiàn)等因素，建議由各地政府根據(jù)各自財(cái)政實(shí)際情況和當(dāng)年GDP總額情況，安排一定比例的專項(xiàng)資金，重點(diǎn)用于補(bǔ)充支付各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇的支出。

2.將生育津貼納入失業(yè)保險(xiǎn)基金渠道給予支出。生育津貼是為了鼓勵(lì)育齡婦女生育、提高生育質(zhì)量、保障婦女的基本生活、促進(jìn)婦女在休產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)假期間穩(wěn)定就業(yè)、避免婦女因生育而失業(yè)而給予育齡婦女的工資性補(bǔ)償。失業(yè)保險(xiǎn)基金主要用于支付符合條件的失業(yè)人員基本生活、失業(yè)人員失業(yè)期間參加培訓(xùn)、就醫(yī)、求職等補(bǔ)貼和鼓勵(lì)企業(yè)職工穩(wěn)定就業(yè)的援企穩(wěn)崗補(bǔ)貼，以保障失業(yè)人員的基本生活需要，鼓勵(lì)失業(yè)人員重新就業(yè)和保障企業(yè)職工穩(wěn)定就業(yè)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年、2016年全國失業(yè)保險(xiǎn)基金收入分別達(dá)1367.8億元、1228.91億元，支出分別為736.4億元、976.12億元，支出分別占收入的53.84%和79.4%，截至2016年年底，全國失業(yè)保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余達(dá)5333.3億元，基金支出渠道較窄，累計(jì)結(jié)余金額巨大。而生育津貼在當(dāng)前國情下，為促進(jìn)企業(yè)安排婦女就業(yè)發(fā)揮了積極的作用，鑒于目前失業(yè)保險(xiǎn)基金結(jié)余較大，支出渠道較窄，結(jié)合生育津貼保障婦女就業(yè)避免失業(yè)的特點(diǎn)，建議將生育津貼支出納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的支出范疇。

（二）規(guī)范生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象范圍和對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)待遇

《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定：生育保險(xiǎn)的對(duì)象為城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，不包括創(chuàng)業(yè)人員、靈活就業(yè)人員。部分省、市將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員納入生育保險(xiǎn)參保范圍。實(shí)施“全面二胎”政策、鼓勵(lì)育齡婦女生育是我國目前的一項(xiàng)重要國策，創(chuàng)業(yè)人員和靈活就業(yè)人員在生育期間的合法權(quán)益也應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖Ｕ稀Ｒ虼耍ㄗh在國家層面，統(tǒng)一將創(chuàng)業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員納入生育保險(xiǎn)的參保范圍。由于創(chuàng)業(yè)人員和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員不會(huì)因生育導(dǎo)致失業(yè)，因此這兩類人員可不享受以促進(jìn)和穩(wěn)定婦女就業(yè)為目的的“生育津貼”待遇，僅享受生育醫(yī)療待遇；在繳納社保費(fèi)金額的計(jì)算方面，可以按比例繳納生育醫(yī)療部分的參保費(fèi)用，這樣更加體現(xiàn)了公平公正原則。

（三）有效合并兩項(xiàng)保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員

目前生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦程序、各地經(jīng)辦模式不一，部分地區(qū)將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一在社保部門，部分地區(qū)和城市分設(shè)在社保部門或衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門。上述兩種模式中前一種模式優(yōu)勢(shì)突出，可以有效整合社保資源，實(shí)現(xiàn)社保一站式服務(wù)。因此，建議將經(jīng)辦部門統(tǒng)一在一個(gè)部門，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦部門的合并和經(jīng)辦人員的精簡(jiǎn)，以節(jié)約大量人力、物力成本，降低社保行政管理和運(yùn)行費(fèi)用，有效利用社會(huì)公共資源。同時(shí)，企業(yè)和個(gè)人也節(jié)省了大量社保事務(wù)辦理成本，提高了經(jīng)辦效率和水平。

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