D-二聚體檢測對于下肢深靜脈血栓形成（DVT）診斷的臨床價值

董雨劍

石棉縣人民醫(yī)院檢驗科，四川雅安 625400

下肢深靜脈血栓形成（DVT）病情嚴重程度高，發(fā)病急，伴發(fā)肺動脈栓塞的可能性很大，臨床一般通過溶栓抗凝方法治療下肢深靜脈血栓形成患者[1]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白水解后的形成的一類特異性降解產物，能夠將體內纖維蛋白溶解亢進情況反應出來，屬于體內血栓形成的分子標記物，在臨床血栓性疾病的診斷中具有非常廣的應用[2]。該研究具體分析在臨床針對下肢深靜脈血栓形成（DVT）的診斷中進行D-二聚體檢測的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年7月—2017年9月之間選取50例該院收治的下肢深靜脈血栓形成患者作為該次研究觀察組，另外選取同期50名健康者作為對照組，觀察組包括27例男患者，23例女患者，年齡平均為（40.28±6.36）歲，病程平均（3.61±1.08）年；發(fā)病原因：產后患者3例，有下肢靜脈曲張病史的患者3例，長期臥床的患者1例，糖尿病及高血壓患者17例，無明顯誘因的患者26例。對照組包括28名男，22名女，年齡平均為（40.59±6.14）歲。全部患者均有不同程度的下肢腫脹、疼痛、步行困難，且均排除小腿纖維組織炎、急性動脈栓塞、小腿損傷性血腫、急性淋巴管炎等。2組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

全部研究對象在入院后24 h之內抽取2 mL空腹狀態(tài)下的枸櫞酸鈉1:9抗凝標本，通過3 000 r/min的速度進行持續(xù)10 min的離心處理，進行血漿分離，標本在采集后2 h內完成檢測。標本在收集當天完成檢測。選擇SYSMEX CA 7000全自動凝血分析儀通過免疫比濁法對全部研究對象的血漿D-二聚體濃度水平進行測定，選擇四川邁克生物科技股份公司生產的配套試劑盒，全部操作都嚴格依據說明書進行。陽性標準：血漿D-二聚體濃度＞1.0 mg/L。另外通過彩色多普勒超聲診斷儀對觀察組50例患者實施下肢靜脈超聲檢查，分別檢查患者俯臥位以及仰臥位下的大隱、小隱及脛前、股、脛后、胭靜脈的血管壁光滑程度、血管內膜的光滑程度、血管徑大小、血管腔內結構、血流充盈情況、頻譜多普勒流速曲線。對病變血管部位及血栓類型、形態(tài)、大小、阻塞等情況進行詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9統(tǒng)計學軟件，對涉及的計量資料進行統(tǒng)計時，選（±s）代表，t檢驗；對涉及的計數資料進行統(tǒng)計時，選[n（%）]代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數據，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血漿D-二聚體濃度水平

觀察組經測定后血漿D-二聚體濃度水平為（4.30±0.26）mg/L，對照組經測定后血漿 D-二聚體濃度水平為（0.43±0.07）mg/L，兩組結果對照差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組血漿D-二聚體測定與彩超檢查結果比較

觀察組50例患者中D-二聚體測定顯示為陽性的有47例，陽性率94.00%；經彩色多普勒超聲檢查均顯示陽性，陽性率100.00%，2種方法診斷陽性率差異不明顯(P＞0.05)。 如表 1。

表1 觀察組血漿D-二聚體測定與彩超檢查結果比較[n（%）]

3 討論

通常情況機體血液循環(huán)為抗凝、凝血的動態(tài)平衡，因而機體血管中血液持續(xù)處于液體狀態(tài)，如果凝血系統(tǒng)占主導地位，則經凝血酶作用機體纖維蛋白原會形成交聯(lián)纖維蛋白，使得紅細胞以及血小板發(fā)生異常凝集表現，最終導致血栓形成[3]。這整個過程中，被激活生成的纖溶酶對纖溶系統(tǒng)形成降解，使得交聯(lián)纖維蛋白能夠生成不同種多聚體，其中交聯(lián)纖維蛋白特異的最小降解產物就是D-二聚體，相對分子質量是18萬道爾頓。因為γ鏈的交聯(lián)，它的形成主要是凝血酶對纖維蛋白原產生作用，從α鏈、β鏈按照順序脫去多肽A、多肽B和γ鏈相連的2個D片段，也就是最終的D-二聚體。通常覺得通過測定D-二聚體的水平，能夠了解機體體內高凝狀態(tài)以及纖溶亢進狀況[4]。

加快靜脈血栓形成的影響因素具體有血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)、血管受損、靜脈淤滯等，不過臨床實際中一般是多種因素共同作用造成的靜脈血栓形成，其中接近一半的患者第一次出現下肢深靜脈血栓形成時并無法發(fā)現明確的危險因素。有學者認為機體出現血栓形成，或者機體血栓出現溶解，都可能升高血漿中D-二聚體水平，但是健康人的血液中并不存在含該纖維蛋白的終末代謝產物，所以針對陰性篩選下肢深靜脈血栓形成，進行D-二聚體測定價值突出[5]。從理論層面上看，通過對D-二聚體碎片的含量進行測定能夠將血栓形成后的溶栓活性定向反映出來，也就是對血漿D-二聚體水平進行測定能夠對溶栓治療效果給予間接判斷，這對新產生血栓的篩選、診斷，對停止溶栓治療下肢深靜脈血栓接受時間進行確定均存在重要價值。

當前有循證醫(yī)學研究發(fā)現定量測定D-二聚體水平，同時和患者臨床癥狀進行結合，能夠比較準確的排除下肢深靜脈血栓形成。不過惡性腫瘤、膿毒血癥、骨折、嚴重感染等都有升高機體中D-二聚體水平的可能性，所以利用D-二聚體測定水平對于診斷下肢深靜脈血栓缺乏較高的特異性，更適用于臨床排除下肢深靜脈血栓形成[6]。如果測定發(fā)現D-二聚體水平較臨界值更低，則可以將下肢深靜脈血栓形成的生理基礎以及病理基礎排除，所以針對懷疑為下肢深靜脈血栓形成的患者，進行D-二聚體水平測定具有重要價值。而如果測定顯示D-二聚體水平較臨界值更高，進而通過彩色多普勒超聲進行檢查，對診斷結果予以明確，則能夠將其視作排除診斷的下肢深靜脈血栓形成篩選試驗。針對接受溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者，通過對血漿D-二聚體水平進行動態(tài)測定，有助于對臨床使用的溶栓藥物的選擇進行指導，也可以對溶栓治療的臨床效果進行判斷。

從該研究結果可以得知，觀察組50例下肢深靜脈血栓形成患者中D-二聚體測定顯示為陽性率為94.00%，進一步經彩色多普勒超聲檢查顯示陽性率為100.00%。該研究認為一旦患者懷疑存在下肢深靜脈血栓形成，假設測定的血漿D-二聚體水平沒有異常，則能夠將下肢深靜脈血栓形成的診斷排除，因此能夠避免需要繼續(xù)接受其他檢查增加醫(yī)療費用以及不必要的痛苦。所以，在下肢深靜脈血栓形成通過影像學結果以及臨床檢查結果聯(lián)合診斷時，D-二聚體作為血栓前狀態(tài)、血栓形成指標，臨床應用價值突出。

通過上述分析可以得知，在下肢腎靜脈血栓形成的診斷中，進行血漿D-二聚體的檢測敏感性較高。D-二聚體作為一類體內血栓前狀態(tài)和纖溶亢進的指標，其水平結果能夠將機體高凝狀態(tài)及具體程度相對準確的反映出來，同時能夠獲得動態(tài)結果，從而有助于指導臨床確定治療方案，評估接受溶栓治療后的預后情況。血漿D-二聚體水平測定操作簡便、經濟，并且能夠重復進行，可以作為臨床篩查血栓性疾病的重要排除指標。