踝關節骨折的手術治療與功能康復

郭德洪

中江縣人民醫院骨科，四川德陽 618100

踝關節骨折是最常見的下肢骨折類型之一，有文獻資料顯示發生踝關節骨折的幾率大約是所有骨折的3%～5%。踝關節骨折可由于直接或間接暴力造成，是在生活中比較常見的創傷，致傷原因多為行走不慎、自行車摔傷、兒童之間追跑玩耍、交通事故及建筑工地外傷等。踝關節骨折同時可以合并關節軟骨損傷、關節周圍韌帶損傷、關節脫位及軟組織損傷。踝關節屬于人體進行負重的關節，一般屬于關節內骨折，若恢復時出現對位不好的現象，則會容易形成創傷性踝關節炎等，產生傷踝僵硬疼痛、行走困難[1]。為了探討踝關節骨折手術的治療與康復效果，該文對該院骨科2015年6月—2016年5月收治的踝關節骨折患者的病例資料進行回顧性分析，意在研究分析個性化功能康復對踝關節骨折患者術后恢復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的踝關節骨折患者作為該次的研究對象。入選標準：經臨床檢查符合踝關節骨折診斷標準，有踝關節腫脹、疼痛和功能障礙等特征，無手術禁忌證的患者。入選患者認知清晰，能夠主動按照醫囑配合完成相應治療方案。排除標準：有軟組織壞死的現象的患者或診斷為病理性骨折或開放性骨折的患者，伴有嚴重的心、肝等器官功能不全者。經篩選最終入選患者75例。以入院時間為先后順序，采用隨機數字法進行分組。觀察組共38例，其中男性21例，女性 17例，患者年齡 19～52歲，平均年齡（35.6±6.2）歲，左腳踝骨折16例，右腳踝骨折22例；交通事故傷導致的12例，高處墜落導致的5例，生活不慎導致的11例，按Lauge-Hansen分類，其中旋前外展型占7例，旋后內收型占9例，旋后外旋型占11例，垂直壓縮型占11例；對照組37例，男性19例，女性18例，患者年齡 17～51 歲，平均年齡（34.7±5.7）歲，左腳踝骨折14例，右腳踝骨折23例；交通事故傷導致的10例，高處墜落導致的6例，生活不慎導致的11例，按Lauge-Hansen分類，其中旋前外展型占9例，旋后內收型占8例，旋后外旋型占10例，垂直壓縮型占10例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型方面具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術及治療方法

兩組患者在入院后1周后進行手術治療，采取切開復位內固定方式。所有患者在術前均進行X射線檢查和CT三維建模處理，對關節損傷面的塌陷程度進行充分評估，手術順序為外踝、內踝和后踝，在對外踝進行手術時采用脛排骨1/3管型鋼板內進行固定，內踝根據骨折片的大小采取克氏針固定內進行固定，后踝采取螺釘內固定。手術注意事項：在臨床手術中，由于位置重疊，一般不容易準確進行軟骨的準確對位，目前主要采取根據骨折線位置進行內踝的對位，而且在采取鉗夾進行軟骨面的鉆孔和擠壓時，應先采取松質骨螺釘進行固定，避免出現內踝骨骨折塊碎裂或螺釘松動的現象。對于延伸到內壞的垂直骨折，可以用小型鋼板加以固定[2]。

1.3 功能康復方法

觀察組采取個性化功能康復，首先根據患者的骨折情況和軟組織損傷程度進行評級統計，主要分為優、良、差3個級別，評級為優的患者，采取早期運動相對安全，在術后的1～5 d開始進行足趾和直抬腿鍛煉，以每天90 min為宜，術后1周開始進行膝關節彎曲和伸展鍛煉，在術后2～4周，如果拆除石膏則進行踝關節鍛煉，如果不能拆除石膏則依然進行膝關節鍛煉，術后4～8周開始進行下肢負重康復鍛煉，術后8周以上開始進行肌肉能力恢復和加強踝關節功能恢復練習。評級為良的患者，術后運動康復需謹慎，在術后1～2周進行膝關節彎曲和伸展鍛煉，術后2～4周開始進行肌肉能力恢復訓練，CPM輔助鍛煉，術后10～12周開始進行負重鍛煉。評級為差的患者，不宜過早進行鍛煉恢復，由于此類患者骨折不穩定，軟組織損傷嚴重，在術后1～2周主要以平穩恢復為主，在2～4周進行膝關節彎曲和伸展鍛煉，4～8周進行肌肉能力恢復，3個月后進行負重鍛煉[3]。對照組采取在患者術后采取常規性功能康復，在術后采取以石膏固定6～8周，在6～8周后根據X射線結果除去石膏，然后進行踝關節鍛煉和負重康復鍛煉。

1.4 功能康復療效標準

分別在患者術后6個月和12個月進行上門隨訪統計，踝關節功能恢復評級為優的表現為患者踝關節無腫脹和疼痛感，行動自如，X片顯示骨折處完全愈合。評級為良的表現為患者踝關節有略微腫脹和輕微疼痛感，能正常行走，X片顯示骨折處完全愈合。評級為中的表現為踝關節有略微腫脹，行走時有明顯疼痛感，X片顯示骨折處有輕微畸形現象。評級為差的表現為踝關節有腫脹，有明顯疼痛感，X片顯示骨折處有明顯畸形現象[4]。

2 結果

所有75例患者均在術后6個月和12個月進行了回訪統計，回訪率為100.0%，其中觀察組在術后6個月的踝關節功能恢復優良度為78.9%，在術后12個月踝關節功能恢復優良度為86.8%，對照組在6個月的踝關節功能恢復優良度為64.9%，在術后12個月踝關節功能恢復優良度為76.3%，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節是人體負重的重要環節，人們日常行走和跳躍都是依靠踝關節來實現的。在日常生活中或者是運動中都容易發生，而且目前踝關節骨折類型較多，臨床上一般按照骨折位置進行相應手術治療，骨折術后的固定以及術后關節功能恢復是影響骨折愈合完善的關鍵[5]。踝關節骨折屬于骨科常見的骨折疾病，但目前臨床上對于踝關節骨折的術后功能性恢復沒有足夠的認識，一般均采取相同的石膏固定在6～8周后拆除石膏，再由患者進行康復鍛煉，有時會因為患者對運動強度的把握不當而造成骨折處不宜恢復以致出現畸形現象，該文針對此現象對該院骨科75例踝關節骨折患者進行不同個性化功能康復的臨床效果進行了對比，其中觀察組在術后6個月和12個月的踝關節功能恢復優良度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，踝關節骨折術后康復應循序漸進、持之以恒、主動參與，對踝關節骨折患者進行術后個性化功能康復能有效提高踝關節功能恢復程度，在臨床具有廣闊的應用前景。