64排螺旋CT三維重建對脛骨平臺骨折患者的診治價值分析

王冬凌

山東省莒南縣人民醫院影像科，山東臨沂 276600

脛骨是支撐身體重量的重要承重點，分布于小腿內側，而干骺端與脛骨近端關節面的解剖結構即為脛骨平臺[1]。脛骨上端與股骨下端共同組成人體下肢膝關節，是支撐膝關節負荷生理結構的一部分，該部位的健康狀況將直接影響到行走功能與膝關節功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次實驗研究的全部患者均確患有脛骨平臺骨折疾病，檢查方法為64排螺旋CT三維重建，男女比例為 47/29，平均年齡（43.07±19.62）歲，平均就診時間為（11.34±9.32）h。其中包含 8例摔傷患者、5例砸傷患者、16例高處墜落傷患者以及47例交通事故傷患者。

1.2 納入標準

患者通過X線檢測后顯示脛骨平臺骨折；患者全部的治療均在該院內進行；患者與患者家屬知曉全部的治療流程并簽字同意。

1.3 排除標準

合并患有嚴重臟器疾病；有明確外傷史；凝血功能異常；精神異常或神經功用障礙患者。

1.4 CT掃描

將64排螺旋CT三維重建調適完畢后，調整患者體位至仰臥位，將患肢固定，從患者膝關節間隙出發，向脛骨骨折線端掃描，根據X線片選擇具體掃描范圍。掃描參數：圖像重建間距1.0～4.0 mm，掃描層厚2.0～4.0 mm，電流200 mA，電壓120 kV。完成掃描操作后，向工作站傳遞原始容積數據，進行容積再現、表面陰影遮蓋、多層面重建等。

1.5 觀察指標

該次實驗研究參與閱片的醫師均來自放射科，以Schatzker分型指標分析脛骨平臺骨折情況，對64排螺旋CT三維重建分型的準確性進行分析。

1.6 統計方法

對全部脛骨平臺骨折患者經過64排螺旋CT三維重建的準確性、陽性預測值、靈敏度等方面的指標使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計與記錄，以（±s）表示計量資料，以χ2檢驗的方式進行組間對比，以Kappa值來表示一致性分析結果，在Kappa值大于0.6的情況下記為可靠度優。

2 結果

納入該次實驗研究的全部76例患者中73例患者經過手術后確認患有脛骨平臺骨折，72例患有經過64排螺旋CT三維重建后確認患有脛骨平臺骨折。CT檢查共取得98.6%的靈敏度水平，66.7%的特異度水平，98.6%的陽性預測值，66.7%的陰性預測值，共達到97.4%的準確率水平，Kappa值為0.65。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于創作性骨折的一種，該位置結構相對復雜，在受到暴力沖擊的情況下很可能會造成各種不同類型的骨折。在對脛骨平臺骨折疾病進行治療的過程中需要根據具體的骨折類型有針對性地制定治療方案，若治療方案存在誤差，則會造成患者康復受到延誤，對膝關節功能造成不可逆的損害。以往所采用的常規X線檢查技術在應用上已經十分成熟，是一種比較常見的診斷方法，具有經濟、便捷、無創等方面的優點，能夠對骨折疾病的診斷與檢查起到十分重要的輔助作用。[2]然而，X線檢測技術無法幫助醫生對病患部位的具體情況進行高清晰度的觀察，一定程度上會影響到檢查結果的準確性水平。

多層螺旋CT及其重建技術能夠在CT掃描結果的基礎上對患者病患部位進行三維重建，為醫生提供立體、清晰的三維圖像，對患者的骨折類型進行確認，對骨折損傷程度進行科學有效的評估，最終形成一個切實可行的手術方案。通過螺旋CT掃面重建圖像能夠對關節面塌陷程度、移位程度以及骨折線走向等方面的情況進行清晰的觀察，生成一個可供直接觀察的三維VR圖像，對手術方案的制定與手術入路的判斷有著十分重要的輔助作用。通過CT三維重建技術能夠去除軟組織多余部分，將脛骨平臺情況以及立體圖像的形式更加清晰地呈現出來，可以將平臺骨折情況以各種不同的視角進行展現，以豐富的影響學依據來制定手術路徑[3]。根據以往的臨床實踐經驗可知，常規的X線檢測技術無法將脛骨平臺骨折狀況全面地顯示出來，在視覺效果上存在著比較大的盲區。而采取CT三維重建技術能夠為醫生提供更加豐富的圖像資料，使脛骨平臺骨折患者得到一個比較明確的診斷結果，進一步充分發揮手術治療的效果。該次實驗研究發現，納入該次實驗研究的全部患者共取得91.6%的分型準確率以及97.4%的診斷準確率水平。

常規CT診斷技術雖然能夠顯示出軟組織損傷以及脛骨平臺等方面的情況，消除X線檢測技術在影像重疊方面的問題，然而卻無法多層面、多角度地對脛骨平臺骨折情況進行觀察，對于粉碎性骨折、輕微骨折等疾病的治療方面有著比較大的局限性。64排螺旋CT能夠在較短時間內進行大范圍容積掃描，該檢察技術能夠應用于人體各個部位，具有圖像清晰、分辨率高等方面的特點，圖像處理能力十分強大，將碎骨片、骨折移位等方面的細節展現出來，根據64排螺旋CT檢測結果所制定出的治療方案更加切實可行。該次實驗研究所采用的三維重建技術具體包含VR、SSD、M PR等，其中MPR是各種三維重建技術中一種比較基礎的成像方法，具有簡便、快捷等方面的應用特點[4]。MPR能夠將碎骨片的大小、位置以及骨折線走向清晰地呈現出來，缺點在主要體現在無法提供立體圖像。SSD屬于一種集合立體圖像，能夠通過旋轉操作獲得各種不同的觀察角度，然而SSD在容積資料量上有著比較大的局限性，無法觀察無明顯移位、細小的骨折。VR則能夠將容積內的全部結構顯示出來，但在立體感方面不如SSD，通常應用于骨折深部結構與復雜結構的呈現。

綜上所述，64排螺旋CT三維重建能夠直觀、全面、立體地呈現出脛骨平臺骨折情況，為手術方案的科學制定奠定良好的基礎。