應用早期康復治療提高老年腦卒中患者功能恢復效果

曾祥玲

四川省大竹縣中醫院，四川達州 635100

腦卒中俗稱腦中風，又稱為腦血管意外，是指腦血管阻塞或破裂所引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的臨床疾病。現如今，臨床上將腦卒中列為三大死亡率以及復發率致殘率最高的疾病之一。腦卒中是危害人體健康和生命安全的常見病，也是致死致殘的主要病因之一，對于此病的防止，臨床上一直在不斷加強，并且投入了大量人力、物力、財力進行研究。據相關研究結果顯示，腦卒中的患病率約為719/10萬，是中老年人最主要和常見的疾病之一。每年新發腦卒中患者約120～150萬，每年因腦卒中死亡患者約80～100萬。并且，腦卒中患者中近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語以及癡呆[1]。基于此，該文重點分析探討老年腦卒中患者采取早期康復治療對于提高患者相關功能的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月該院收治的128例老年腦卒中患者，其中男性患者65例，女性患者63例，年齡 55～82 歲，平均年齡（67.5±5.9）歲。 排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機分為兩組，對照組患者64例，其中男性患者36例，女性患者28例，年齡56～82歲，平均年齡（66.9±5.4）歲；觀察組患者64例，其中男性患者37例，女性患者 27例，年齡 55～80歲，平均年齡（67.4±6.3）歲；兩組患者在年齡以及性別等各項基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取一般治療：①良肢位置擺放，為了避免肢體攣縮變形等情況的出現，護理人員需要正確擺放患者良肢姿勢，取上肢伸展下肢屈曲位；②語言功能訓練，鼓勵患者多說話，與患者進行交流溝通，針對部分感覺性失語病人，教會患者不同手勢所表達的含義，通過手勢、表情將想要表達的思想表達出來；③步行訓練，如果患者存在有較為嚴重的肢體癱瘓，可以先進行原地踏步訓練，之后適當的增加患者訓練難度，對家屬進行指導，輔助患者完成訓練；④日常生活能力訓練，從洗漱、進食以及穿衣等方面出發，從簡單到復雜，逐漸恢復患者日常生活能力。

觀察組在此基礎上結合早期康復治療：①作業訓練：針對不同患者的不同情況，將患者日常生活、工作中的某些作業活動進行針對性改善，從而進行訓練，恢復期生活能力。另外，患者可在家屬配合下對患者進行穿脫衣物、獨立進食等項目的訓練，每日訓練時間不宜過長，1 h為宜。②對于四肢功能障礙患者可采取感應電刺激或中頻脈沖電刺激治療，刺激部位為患者患側上下肢，對于伴有脊柱或關節退行性疾病患者，可同時進行重要熏蒸、低頻第電療等，每日一次，20 min為宜[2]。③對于恢復期腦卒中患者，應根據表征進行中醫治療。如半身不遂者主要以調和氣血、疏通經脈為主，以大腸、胃經俞穴為主進行體針治療，同時輔以膀胱、膽經穴位。病程日久者可先刺健側后刺患側，取患者曲池穴、外關穴、合谷穴、環跳穴、陽陵泉、足三里等穴位進行針刺治療。④心理治療：針對不同患者的不同心理狀態，康復醫師應采取不同的態度跟患者進行交流，從而減輕患者的心理負擔。另外，還需介紹早期康復治療的優劣性和腦卒中的相關知識，避免患者產生恐懼、緊張等負面心理。

1.3 觀察指標

①按照Barthel評分量表對患者生活能力進行評價，共分為4項，每項10分，總分40分，分值越高，生活質量越好。②按照Meyer評分量表對兩組患者肢體功能進行評價，共10項，每項10分，滿分為100分，分值越高，肢體功能越好[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 14.0統計分析軟件對該研究數據進行分析處理，患者年齡、性別等計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，總有效率及其他數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在生活能力方面的對比，兩組患者在接受康復治療前其生活能力、肢體功能的對比均無統計學差異（P＞0.05），但在接受不同康復治療方法后，觀察組生活能力、肢體功能明顯優于對照組，其評分更好，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者康復前后Barthel評分以及Meyer評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者康復前后Barthel評分以及Meyer評分對比[（±s），分]

組別Barthel評分康復前 康復后Meyer評分康復前 康復后觀察組(n=64)對照組(n=64)P值39.1±9.1 38.8±10.2＞0.05 75.3±8.1 46.9±9.8＜0.05 51.6±8.4 51.9±8.3＞0.05 86.2±6.6 60.1±7.3＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床上的常見病和多發病，并且也是一種病死率和致殘率都極高的疾病。在初中發生后，患者機體會出現不同程度的功能障礙，表現在運動、認知、心理以及語言能力等多方面的障礙。并且，在其漫長的恢復期內，由于機體功能受到影響，所以會導致肌肉萎縮、關節功能障礙、足下垂、足內翻等繼發性障礙的發生。由于我國人口老齡化的不斷增長，導致老年人口越來越多。而腦卒中的高發病人群就是老年人，所以老年患者在發病后，由于機體免疫力和機體功能的下降，所以并發其他功能障礙和疾病的幾率會大于中青年人[4]。并且，在其恢復期內，壓瘡、感染等并發癥的發生都會影響老年腦卒中患者的康復，所以，對于此類患者，應加強其恢復期內的康復治療，從而恢復患者的相關功能。

臨床上針對腦卒中的恢復提出了6階段恢復理論，包括遲緩階段、痙攣階段、聯帶運動階段、部分分離運動階段、分離運動階段以及正常階段[5]，此6個階段的排序一般認為是有自然恢復的因素影響。近年來，隨著康復醫學的不斷發展，腦卒中后早期康復治療越來越受重視。而康復治療的時間已經提前到患者發生初中后生命體征平穩的48 h內。在其恢復方面，患者的神經功能康復是根據其神經系統情況而定的，但是其肢體功能等其他方面的康復，則是具有可塑性的。相關研究結果顯示，在腦卒中患者發生卒中后，盡早的進行康復治療能夠加強患者機體腦側支循環的建立速度，從而改善因卒中所導致的肢體運動功能障礙、語言功能障礙等相關障礙。該文研究結果顯示在生活能力方面的對比，兩組患者在接受康復治療前其生活能力、肢體功能的對比差異無統計學意義（P＞0.05），但在接受不同康復治療方法后，觀察組生活能力、肢體功能明顯優于對照組，其評分更好，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腦卒中患者的功能重建十分困難，而在早期進行康復治療，能夠取得十分明顯的康復效果，恢復肢體功能、改善相關功能障礙。早期康復治療適合在腦卒中患者的臨床康復中推廣和應用。