康復(fù)干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈支架成行術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響

楊萬(wàn)雙

綿竹市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川綿竹 618200

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料可知，我國(guó)每年冠心病患者呈現(xiàn)出上升的狀態(tài)[1]，而且高血糖也會(huì)對(duì)冠心病帶來(lái)一定影響，即加重冠心病患者中的冠狀動(dòng)脈病變情況。該文主要分析冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架成行手術(shù)之后運(yùn)用康復(fù)干預(yù)對(duì)其生命質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2014年12月—2016年12月期間所收治的100例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性26例，患者的年齡（60.21±5.23）歲，平均年齡（61.22±5.13）歲，體質(zhì)量指數(shù)是（26.45±1.44）kg/m2，其中吸煙12例，高血壓18例，嗜酒15例；對(duì)照組中男性24例，女性26例，患者的年齡（60.21±5.23）歲，平均年齡（61.22±5.13）歲，體質(zhì)量指數(shù)是（25.42±1.48）kg/m2，其中吸煙 10 例，高血壓 15 例，嗜酒16例；兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有良好的可比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，例如日常飲水指導(dǎo)、實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)以及心理疏導(dǎo)等，而實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)干預(yù)，具體情況如下：①呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況而引導(dǎo)患者采用不同的呼吸方式，通過(guò)呼吸的方式有效促進(jìn)患者的肺通氣以及氣體交換。例如有的患者適合深呼吸，有的患者可以采用腹式呼吸（患者的雙手放上腹部以及胸口，此時(shí)肩背部需要放松，并保持胸部處于平坦的狀態(tài)，同時(shí)用力收縮并且抬起上腹部，用力深吸氣，10～5 min/次,3次／d），有的患者采用縮唇呼吸等[2]，這可以幫助患者更好地減少其他并發(fā)癥的發(fā)生率，如呼吸道等類(lèi)型的并發(fā)癥。②咳嗽練習(xí)指導(dǎo)，護(hù)理人員可以在患者完成5～6次深呼吸之后，此時(shí)指導(dǎo)患者的口型處于打開(kāi)狀態(tài)，首先實(shí)施淺咳，使得痰咳逐漸移至咽部，然后再用力咳促使痰能夠排除體外[3]。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)于患者而言，適當(dāng)參與一些運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其恢復(fù)健康具有重要作用，根據(jù)我國(guó)對(duì)冠心病康復(fù)研究而形成一套康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方案，具體情況如下：在早期，護(hù)理人員可以為帶氣管插管的患者以及麻醉未清醒的患者調(diào)整舒適的體位，同時(shí)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行按摩，實(shí)施被動(dòng)的活動(dòng)四肢[4]，此外，還可以把墊高肢體，有效促進(jìn)患者的血液回流；當(dāng)患者在術(shù)后的第1天，患者在臥床休息時(shí)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽，幫助患者進(jìn)行體內(nèi)氣體交換，每3～4 h實(shí)施1次，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢10 min／次，3次/d；當(dāng)患者在手術(shù)之后的2、3 d，護(hù)理人員可以幫助患者起身坐在床上，并對(duì)患者實(shí)施叩背，同時(shí)引導(dǎo)患者完成深呼吸以及有效咳嗽（每次 3～5 遍，2～3 h/次），然后護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)的活動(dòng)軀體以及四肢，例如此時(shí)可以做一些伸展、彎曲的動(dòng)作等，使得患者的各個(gè)關(guān)節(jié)可以能夠得到良好的舒展，8～10次/d。隨著患者恢復(fù)情況越來(lái)越好，護(hù)理人員可以使逐漸增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量[5]，從而有效促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

患者軀體角色和軀體功能參照SF-36健康簡(jiǎn)表進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高表示患者的軀體角色和軀體功能越良好。患者護(hù)理滿意度則結(jié)合該院所制定的調(diào)查問(wèn)卷（百分制）完成收集工作，80分以上為非常滿意，60至79分為一般，而60分一下為不滿意，滿意度=非常滿意＋一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，而組間差異通過(guò)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均值±方差（±s）表示，并通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的軀體角色、軀體功能

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)之后，患者的軀體角色、軀體功能情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的軀體角色、軀體功能對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者的軀體角色、軀體功能對(duì)比[（±s），分]

組別 軀體角色 軀體功能實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）P值75.28±3.4 71.23±3.3＜0.05 60.90±8.91 55.81±7.98＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者采用康復(fù)護(hù)理之后，非常滿意是36例（72.00%），一般 12例（24.00%），不滿意 2例（4.00%），滿意度是96.00%；對(duì)照組患者非常滿意是29例（58.00%），一般 11例（22.00%），不滿意 10例（20.00%），滿意度是80.00%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于人們的生活水平得到顯著提升，人們?cè)陲嬍辰Y(jié)構(gòu)方面以及生活方式都發(fā)生了較大變化，隨著我國(guó)人口老齡化的帶來(lái)，人們患病的情況越來(lái)越嚴(yán)重。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年冠心病患者呈現(xiàn)出上升的狀態(tài)，其中在中老年人中，冠心病合并高血糖的患者逐年增加[6]。因?yàn)楦哐窃谳^大的程度能夠?qū)颊叩墓跔顒?dòng)脈帶來(lái)影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生病變的情況，所以在冠心病合并糖尿病的患者其生命會(huì)受到較大的威脅。如果是單一的冠心病，在治療方面就會(huì)比較容易，然而冠心病合并高血糖的情況，就會(huì)增加治療的難度。

在該院的治療中，對(duì)于冠心病合并糖尿病的情況首先采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)進(jìn)行治療，然后配合康復(fù)干預(yù)護(hù)理的方式，從而有效提升患者的生命質(zhì)量。在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員根據(jù)患者手術(shù)之后的恢復(fù)情況而采用不同的康復(fù)訓(xùn)練方式，如患者在早期參與康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員可以為患者調(diào)整舒適的體位，同時(shí)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行按摩，實(shí)施被動(dòng)的活動(dòng)四肢[7]；對(duì)于患者在術(shù)后的第一天，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在臥床休息和進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽，幫助患者進(jìn)行體內(nèi)氣體交換，每3～4 h實(shí)施1次，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢10 min/次，3 次/d； 而當(dāng)患者在手術(shù)之后的 2、3 d，此時(shí)，護(hù)理人員可以幫助患者起身坐在床上，并對(duì)患者實(shí)施叩背，同時(shí)引導(dǎo)患者完成深呼吸以及有效咳嗽（每次 3～5 遍，2～3 h/次），然后護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)的活動(dòng)軀體以及四肢，隨著患者恢復(fù)情況越來(lái)越好，護(hù)理人員可以使逐漸增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量，從而有效促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。其次，護(hù)理人員還指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況而引導(dǎo)患者采用不同的呼吸方式，通過(guò)呼吸的方式有效促進(jìn)患者的肺通氣以及氣體交換。最后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)指導(dǎo)，在患者完成5～6次深呼吸之后，此時(shí)指導(dǎo)患者的口型處于打開(kāi)狀態(tài)，首先實(shí)施淺咳，使得痰咳逐漸移至咽部，然后再用力咳促使痰能夠排除體外。患者通過(guò)系統(tǒng)而科學(xué)康復(fù)干預(yù)方式，能夠有效改善患者的心肌血供，同時(shí)還可以增強(qiáng)患者的心肌功能，進(jìn)而使得患者的全身系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)良好的循環(huán)，并有效提升了患者冠狀動(dòng)脈通暢情況[8]。因此，冠心病合并糖尿病患者在接受冠狀動(dòng)脈支架成行手術(shù)之后，配合康復(fù)干預(yù)的護(hù)理方式，有效增強(qiáng)患者的肌力、促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)之后，患者的軀體角色（75.28±3.4）分，軀體功能（60.90±8.91）分，對(duì)照組分別是（71.23±3.3）分、（55.81±7.98）分，實(shí)驗(yàn)組的情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組是96.00%，對(duì)照組是80.00%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架成行手術(shù)之后，運(yùn)用康復(fù)干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提升患者的生命質(zhì)量，此護(hù)理方式值得運(yùn)用和推廣。

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