盆底肌訓(xùn)練對前列腺電切術(shù)后尿失禁患者康復(fù)的影響

張文斌

四川省巴中市南江縣人民醫(yī)院泌尿外科，四川巴中 636600

前列腺增生多見于老年男性，該病早期代償癥狀并不典型，但病情的持續(xù)發(fā)展下便出現(xiàn)尿路梗阻，臨床癥狀隨之明顯，比如尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難、尿后滴瀝等方面不良情況，對患者的身心健康造成很大的影響。臨床上大都選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，該術(shù)式對患者的創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后可快速恢復(fù)，但經(jīng)此術(shù)式治療后極易出現(xiàn)尿失禁，對患者的日常生活造成極大的影響。故該次研究將該院于2012年1月—2017年6月收治的前列腺電切術(shù)后尿失禁患者60例納為對象，旨在對尿失禁恢復(fù)情況進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入該院收治的行電切術(shù)后尿失禁的前列腺增生患者60例，以入院順序?qū)⑵渚纸M為：對照組年齡為 63～85 歲，平均為（69.17±3.54）歲；尿失禁中度14例、重度16例。觀察組年齡為61～85歲，平均為（68.32±3.87）歲；尿失禁中度 12 例、重度 18 例；患者基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病情與臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；納入尿動力學(xué)檢查確定為尿失禁的患者；納入直腸B超檢查前列腺體積呈40～68 mL的患者；納入IPSS評分于17～34分之間的患者；納入經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)并允許參與研究的患者；納入對該次研究中相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎等重大臟器疾病的患者；排除合并前列腺癌、膀胱腫瘤/結(jié)石、腎結(jié)石的患者；排除精神障礙、語言障礙而不能配合臨床治療與護(hù)理工作的患者；排除不愿配合此次研究中相關(guān)內(nèi)容的患者；排除基礎(chǔ)資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者詳細(xì)講解病情相關(guān)知識，耐心的告訴患者術(shù)后訓(xùn)練的重要性，叮囑患者各方面注意事項，讓患者對自身病情有著進(jìn)一步的認(rèn)識，并以高度依從性配合各項臨床治療與護(hù)理工作；膀胱訓(xùn)練：患者術(shù)后4 d將導(dǎo)尿管夾閉，隔2～4 h將導(dǎo)尿管開放1次，保證膀胱能定時充盈、排空；拔管后叮囑患者排尿前將盆底肌收縮至感到緊迫感消失后放松，并將排尿時間適當(dāng)推遲，推遲時間控制在1～15 min之內(nèi)，確保膀胱容量漸進(jìn)性增加，以減少患者的如廁次數(shù)；叮囑患者要確保液體攝入量，并告知其水分對排尿反射刺激的重要性，避免患者因不懂相關(guān)情況而擔(dān)憂，依據(jù)患者的具體情況增加攝入量，控制在2 000～3 000 mL/d之間[2]。經(jīng)此對患者進(jìn)行共6周的訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 膀胱功能訓(xùn)練與對照組相同；盆底肌訓(xùn)練：叮囑患者以站立、仰臥/坐位等不同體位進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，以肌肉等張收縮做收縮訓(xùn)練，叮囑患者將大腿、腹部肌肉充分放松，并將盆底肌收縮（會陰、肛門同時收縮），收縮后保持約3 s后再放松，再做3～5次快速收縮，之后再放松約6 s，上述訓(xùn)練完成后便為1個輪回，訓(xùn)練3次/d、1次15 min[3]。經(jīng)此對患者進(jìn)行共6周的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者干預(yù)前后SAS、SDS、GQOLI-74評分變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并嚴(yán)格評估患者的臨床訓(xùn)練效果，將所獲各項臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作對比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)以SAS、SDS評分評價：SAS、SDS均以自評量表評分，總分值為100分，得分越高者表示焦慮、抑郁程度越重。生活質(zhì)量以（GQOLI-74）量表評分評價：共為五個維度：軀體功能、精神健康、情感職能、社會活動、社會功能；各維度分值20分，總分值為100分，得分越高者表示生活質(zhì)量越好。臨床訓(xùn)練效果為：治愈提示患者經(jīng)干預(yù)后尿失禁癥狀均已消失，患者運動、咳嗽、大笑時未見溢尿情況；顯效提示患者經(jīng)干預(yù)后尿失禁癥狀改善程度≥80%，自覺癥狀緩解，患者尿失禁次數(shù)減少程度≥50%；有效提示患者經(jīng)干預(yù)后尿失禁癥狀改善程度30%～80%，患者尿失禁次數(shù)減少程度≥30%；無效提示患者經(jīng)干預(yù)后尿失禁癥狀改善程度＜30%/干預(yù)失敗，患者尿失禁次數(shù)減少程度＜30%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后SAS、SDS、GQOLI-74評分變化比較

患者干預(yù)前SAS、SDS、GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后 SAS、SDS評分顯著降低、GQOLI-74評分顯著升高，與干預(yù)前、對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者干預(yù)前后 SAS、SDS、GQOLI-74 評分變化比較[（±s），分]

表1 患者干預(yù)前后 SAS、SDS、GQOLI-74 評分變化比較[（±s），分]

組別 時間SAS SDS GQOLI-74觀察組(n=30)對照組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值干預(yù)后P值52.80±9.33 28.64±7.26 52.91±9.27 31.43±7.53 1.046 0＜0.05 59.38±9.06 26.01±7.49 58.73±9.15 32.92±8.72 2.816 2＜0.05 53.18±10.20 85.06±11.42 52.95±10.43 70.68±14.52 9.718 3＜0.05

2.2 患者臨床訓(xùn)練效果比較

觀察組中訓(xùn)練痊愈者15例、顯效者9例、有效者5例、無效者1例，總有效率占比為96.7%；對照組中訓(xùn)練痊愈者6例、顯效者11例、有效者7例、無效者6例，總有效率占比為80.0%；觀察組臨床訓(xùn)練效果優(yōu)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生為泌尿科常見疾病類型之一，好發(fā)于老年男性人群，會對老年患者的身心健康造成雙重打擊，并對其生活質(zhì)量造成極大的影響。老齡化的不斷加深，導(dǎo)致患有前列腺增生癥的人數(shù)隨之增多，患者均為排尿困難、血尿或者尿頻等方面不良情況。現(xiàn)代化社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平隨之不斷提升，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被廣泛用于治療前列腺增生癥，該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷小，并不會對患者病變部位周圍組織造成較大的損傷，術(shù)后患者無需承受較長時間的病痛折磨，可在短時間內(nèi)恢復(fù)病情，但有資料顯示：前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后極易產(chǎn)生尿失禁，對患者的日常生活造成很大的影響[4]。故單純以手術(shù)方式治療前列腺增生癥的效果欠佳，對盆底肌訓(xùn)練對前列腺電切術(shù)后尿失禁患者康復(fù)的影響的探討，對患者病情恢復(fù)及生活質(zhì)量改善有著積極作用。

男性排尿是經(jīng)后尿道兩個排尿控制帶控制的，經(jīng)前列腺電切術(shù)治療后會損傷其近端尿道括約肌，致使排尿控制是經(jīng)遠(yuǎn)端尿道括約肌控制，故尿失禁的發(fā)生幾率很大；再者手術(shù)治療會對患者盆底肌造成損傷，導(dǎo)致患者盆底功能減弱，但仍存在可康復(fù)的趨勢，不過有資料顯示：盆底功能減弱后的自我恢復(fù)能力小，尤其是老年患者，其身體各項機能均已減弱/衰弱，盆底功能自我恢復(fù)能力更是受到極大的限制[5]。故經(jīng)前列腺電切術(shù)后尿失禁患者需長時間進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，這主要是因患者長時間維持盆底肌訓(xùn)練的依從性低，導(dǎo)致尿失禁的情況始終不能得到有效的解決，有資料顯示：該方面情況與老年患者盆底功能障礙防治及有無長時間盆底肌訓(xùn)練知識相關(guān)；并有調(diào)查結(jié)果指出：約80%的老年前列腺增生電切術(shù)后患者不懂得預(yù)防盆底功能出現(xiàn)障礙，而約有98%的患者不懂得盆底肌訓(xùn)練[6]。通常醫(yī)療機構(gòu)中的床位周轉(zhuǎn)快，再加上目前全國醫(yī)保對醫(yī)療次均費用的控費力度加大，極少有患者留在醫(yī)院中接受較長時間的健康指導(dǎo)，病情稍有好轉(zhuǎn)則允許出院回家療養(yǎng)，但患者回家后并不能真正堅持盆底肌訓(xùn)練，故亦有多數(shù)患者未達(dá)到預(yù)期的訓(xùn)練效果[7]。該次研究中對照組接受膀胱訓(xùn)練，觀察組接受膀胱訓(xùn)練的同時進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，經(jīng)膀胱訓(xùn)練對患者的排尿間隔時間適當(dāng)延長，使得膀胱順應(yīng)性加強；采用盆底肌訓(xùn)練改善患者遠(yuǎn)端尿道括約肌收縮不良的情況，促使創(chuàng)面局部出現(xiàn)的炎癥與水腫，使炎癥與水腫對括約肌關(guān)閉機制的影響得以降低，提高尿道關(guān)閉功能，確保尿道的阻力比膀胱內(nèi)壓力高，從而達(dá)到合理控制排尿的效果[8]。該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)護(hù)理后SAS、SDS評分顯著降低，GQOLI-74評分顯著升高，96.7%患者經(jīng)訓(xùn)練有效，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)業(yè)意義（P＜0.05）；提示：前列腺電切術(shù)后尿失禁患者經(jīng)心理護(hù)理+膀胱訓(xùn)練+盆底肌訓(xùn)練的效果顯著，可促使患者以穩(wěn)定的心理狀態(tài)、高度依從性配合各項訓(xùn)練，并提高了臨床訓(xùn)練效果，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，為前列腺電切術(shù)后尿失禁患者施以膀胱訓(xùn)練+盆底肌訓(xùn)練，對其心理狀態(tài)穩(wěn)定、訓(xùn)練效果提升、生活質(zhì)量改善有著積極作用。