超聲在評估產后42 d早期盆底康復的應用價值

呂媛穎

高新區肖家河社區衛生服務中心超聲心電室，四川成都 610041

盆底功能障礙是一種常見的產后并發癥，是由于盆底肌肉組織缺陷或損傷而導致的功能性障礙，主要臨床癥狀表現為尿失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等[1]。目前，臨床一致認為在產后進行早期盆底康復訓練可以起到預防產后婦女盆底功能障礙的作用，療效客觀。同時，使用一種即準確又安全的盆底功能評估方式也十分重要，2014年8月—2016年8月該文旨在探討超聲在評估產后42 d早期盆底康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例經陰道分娩的產婦臨床資料作回顧性分析，隨機分為研究組與參照組，每組各30 例。 其中，研究組年齡 22～45 歲，平均（31.34±3.67）歲；產婦體重 51～62 kg，平均（56.33±10.65）kg；新生兒體重 2.15～3.27 kg，平均（3.22±0.35）kg。 參照組年齡23～47 歲，平均（32.41±3.79）歲；體重 52～63 kg，平均（56.46±10.02）kg；新生兒體重 2.06～3.18 kg，平均（3.25±0.56）kg。 兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予產后常規健康教育干預，不做康復訓練。研究組給予盆底早期康復訓練治療，使用該院的產后康復綜合治療儀在產婦分娩后42 d開始進行為期90 d的盆底康復治療。通過在產婦腹壁與陰道內放置電極，給予電流刺激，促使盆底肌肉收縮，再壓力曲線、經肌電圖或其他形式反饋給護理人員，指導患者進行正確的盆底肌肉訓練，以此控制盆底肌肉不良收縮，并對收縮活動進行改進及糾正。最大電流強度根據患者實際情況為準，20～25 min/次，2 次/周，共 5 周。兩組均于產后42 d、90 d使用超聲進行一次盆底功能檢查。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察并比較兩組產后膀胱尿道后角 （PUVA，-R表示在安靜狀態下，-S表示在壓力狀態下）的角度大小，使用Valsalva動作[2]測量。同時評估兩組90 d后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力[3]：盆底肌持續收縮0 s為0級；盆底肌持續收縮1 s為1級；盆底肌持續收縮2 s為Ⅱ級；盆底肌持續收縮3 s為Ⅲ級；盆底肌持續收縮4 s為Ⅳ級；盆底肌持續收縮≥5 s為Ⅴ級。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱尿道后角比較

治療后，研究組PUVA-R與PUVA-S均顯著小于產后42 d，且與參照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組產后 42 d、90 d 膀胱尿道后角比較[（±s），°]

表1 兩組產后 42 d、90 d 膀胱尿道后角比較[（±s），°]

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別PUVA-R產后42 d 產后90 d PUVA-S產后42 d 產后90 d研究組（n=30）參照組（n=30）103.24±9.23 104.45±9.56（86.75±8.15）a 102.63±9.46 133.52±18.36 124.75±14.53（115.73±11.12）a 121.46±14.73

2.2 兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較

產后90 d，研究組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力分別為（2.48±0.45）級、（2.63±0.52）級；參照組分別為（1.24±0.72）級、（1.63±0.75）級，研究組顯著優于參照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠和分娩是導致盆底組織異常的獨立因素，相關研究指出[4]，經陰道分娩的產婦在產后早期均有可能出現盆底組織異常，使得盆底功能障礙性疾病在此類人群中具有較高的發病率，對產后婦女的生活質量及身體健康都造成極大影響。

近年來，盆底功能檢查已成為產后42 d婦女常規檢查項目之一，檢查方式多為磁共振成像、超聲等影像檢查。其中，磁共振成像檢測具有費用高、時間長等局限性，很難被廣大患者所接受，而彩色多普勒超聲檢查相對來說性比價較高，且操作方便快捷、影像清晰準確，從而在臨床上的應用價值更高。彩色多普勒超聲也稱為B超、彩超，又分為連續式多普勒、脈沖式多普勒[5]。其操作方法是在二維超聲心電圖的基礎上，采用多普勒原理[6]進行檢測，是一種無創性檢查技術,適用于多種婦科疾病。該次研究結果顯示，研究組進行早期盆底康復訓練治療90 d后的膀胱尿道后角在安靜狀態以及壓力狀態下均顯著優于參照組，同時研究組的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力也顯著低于參照組，表明給予產后婦女進行早期盆底康復治療可有效改善盆底功能，使用超聲檢查可得出準確結果。原因分析為：早期盆底康復訓練是一種運用低頻電刺激盆底肌肉組織的物理治療，療程相對較長，盆底功能恢復需要一定的時間，而在這為其3個月的治療時間里應用超聲檢查可清晰觀察產后婦女盆底的結構變化，通過影像回傳的方式可準確判斷產后婦女盆底恢復狀況。因此，在給予產后婦女進行早期盆底康復治療的同時，使用安全有效的超聲檢查方式能夠起到正確評估盆底功能的作用，為醫師進一步調整治療方案提供重要依據，進而起到促進產后婦女早期盆底功能恢復的作用。由于受到時間與樣本例數的限制，關于超聲在評估產后42 d早期盆底康復的應用價值，有待進一步臨床研究。

綜上所述，給予產后婦女進行早期盆底康復治療，可有效改善患者的盆底功能障礙，使用超聲檢查可準確評估其療效，且超聲檢查具有操作簡單、清晰度高、無創等優勢，具有臨床應用價值。