肺康復在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療中的應用

張愛民，馬德忠

莒南縣人民醫院呼吸內科，山東臨沂 276600

現階段，肺康復已經慢慢成為提高穩定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的一種重要方式，但是臨床上的研究較少[1-2]。為此，2015年11月—2017年11月該研究中針對肺康復療法在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療中的應用效果進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者在該院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（69.01±7.12）歲，平均病程（12.89±2.28）年，共 10例，男性6例，女性4例。對照組患者平均年齡（69.05±7.08）歲，平均病程（12.87±2.32）年，共 10 例，男性 7例，女性3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比價值。所有患者均存在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭機械通氣與氣管插管指征。

1.2 方法

對照組（無創呼吸機治療）：患者入科時，對其進行抗感染、擴張支氣管、維持水電解質平衡等常規治療，在此基礎上，采用無創呼吸機對患者進行治療，將呼吸機設置為S/T模式，對患者進行經鼻罩或者經面罩正壓通氣治療，設置呼吸頻率為12～16次/min，設置氣道正壓吸氣值為8～16 cmH2O，設置氣道正壓呼氣值為4～6 cmH2O，將患者的實際情況作為依據，對各項參數進行合理調整，控制通氣時間在4～6 d之間，控制通氣頻率為 1～2 h/次。

觀察組（肺康復療法）：除了采用與對照組一樣的模式對患者進行治療外，還要對其進行肺康復治療，具體方法為：①給予患者營養支持：將患者實際營養狀況作為依據，為其制定科學合理的飲食方案，指導其攝入富含微量元素、維生素、蛋白質的食物，對攝入碳水化合物的量進行合理控制，防止過多二氧化碳產生。②指導患者進行運動鍛煉：在無創通氣的情況下，護理人員每天都要對患者進行翻身護理，護理前指導患者進行自主上肢伸臂運動，下肢抬腿，將患者運動耐量作為依據，對運動強度進行合理控制，每次運動時間為5～10 min，運動1～2次/d。③指導患者進行呼吸鍛煉：在患者進行有創機械通氣時，每天要采用喚醒方式對其進行治療，如果患者意識以及部分自主呼吸功能恢復，則要指導其進行腹式呼吸，將患者體力情況作為依據，練習 5～15 min/次，重復 3～5 次/d。④對患者進行針對性的心理指導：如果患者意識恢復不久，護理人員則要做好充分的解釋工作，最大程度上將其緊張情緒消除，給予其心理支持，將其信心加強。向患者講解慢性阻塞性肺疾病的特點，使其學會對自己呼吸進行合理調整，為其制定科學性、針對性、具體化的康復方案。

1.3 觀察指標

對比兩組患者肺功能指標，包括FEV1.0（1秒鐘最大力氣呼出的氣體量）、FEV1.0占預計值百分比、FEV1.0/FVC（用力肺活量）。

1.4 統計方法

2 結果

與治療前對比，兩組患者治療后PEF、FEV1.0、FEV1.0占預計值百分比、FEV1.0/FVC等肺功能指標均在不同程度上得到改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺功能指標對比(±s)

表1 兩組肺功能指標對比(±s)

注：a表示與治療前對比，P＜0.05；b表示與對照組對比，P＜0.05。

組別 時間FEV1.0（L）FEV1.0（%）FEV1.0/FVC（%）觀察組（n=10）對照組（n=10）治療前治療后治療前治療后1.61±0.35（1.99±0.69）ab 1.62±0.33（1.65±0.32）a 45.28±4.02（60.25±4.89）ab 45.25±4.22（48.58±4.08）a 52.60±5.58（65.28±6.58）ab 52.58±5.25（55.25±6.02）a

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上十分常見，發病率高。研究顯示，老年慢性阻塞性肺疾病發病率高達14.61%，這對老年人的身體健康與生活質量造成了嚴重影響[3-5]。現階段，臨床上還沒有完全明確該疾病的具體發病價值，認為肺部炎性反應是促使其出現的一個重要原因。肺康復治療指的是為日常活動能力降低、存在癥狀的慢性阻塞性肺疾病患者提供全面、科學的干預。一般而言，肺康復屬于一個長期、循環的過程，包括心理支持、營養干預、教育以及運動訓練等諸多內容。該研究中分別對兩組患者進行常規治療與在此基礎上的肺康復治療，結果顯示，觀察組患者治療后的肺功能指標均優于對照組，充分證明了肺康復療法的有效性。通過指導患者進行呼吸康復訓練，能夠有效緩解患者呼吸衰竭現象，將病情發展延緩，促使肺部通氣功能提高。腹式呼吸不僅能夠擴大患者胸腔容積，而且還能夠對呼吸肌參與的不協調的淺促呼吸進行有效輔助。營養支持能夠有效滿足患者的各種營養需求，心理支持能夠幫助患者樹立治療信心，改善社會適應能力與心理障礙，運動鍛煉有利于提高患者機體抵抗力，將肺功能損害進展延緩，促使其更好更快恢復。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療中肺康復療法的應用效果顯著，推廣價值顯著。