腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤(UM)患者療效及術后康復的影響

周齊

唐山市豐潤區第二人民醫院婦產科，河北唐山 064000

子宮肌瘤（UM）為臨床最為常見的婦科腫瘤，其可導致下腹墜脹、白帶增加等癥狀[1]。臨床針對該病患者主要行手術治療，但傳統開腹UM剝除術創傷較大，且術后康復慢，隨著醫療技術不斷發展，腹腔鏡UM剝除術因其具備的操作簡便、創傷小等優勢被臨床廣泛應用。該研究為進一步驗證該術式應用有效性，就2016年8月—2017年8月選取的86例UM患者資料予以研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析該院治療的86例UM患者，依據手術方案不同分為對照組（40例）年齡23～57歲，平均（34.15±5.51）歲，腫瘤直徑 2～8 cm，平均（4.45±0.62）cm，其中17例多發肌瘤，23例單發肌瘤；實驗組（46例）年齡24～58 歲，平均（35.62±4.87）歲，腫瘤直徑 2～9 cm，平均（4.68±0.75）cm，其中 20 例多發肌瘤，26 例單發肌瘤；基線資料在2組中比對差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹UM剝除術醫治，均行氣管插管全麻，常規消毒及鋪巾；首先于下腹部作一切口長3～8 cm的縱切口，使子宮完全顯露，且于肌瘤所處位置予以梭形或縱形切口處理，將肌瘤取出后逐層縫合；術后置管引流。實驗組行腹腔鏡UM剝除術醫治，均行氣管插管全麻，常規消毒及鋪巾；均取膀胱截石位，墊高臀部并裝置舉宮器，在患者的臍下作1個10 mm切口，于腹腔內注入CO2氣體，并經臍孔位置放入套管，將腹腔鏡置入予以病變探查，同時在下腹部左右作穿刺處理。之后于UM的周圍注射垂體后葉素（6 U），予單極電鉗將肌瘤所在假包膜切開，并予抓鉗向外旋轉并牽拉肌瘤，肌瘤剝離后予雙極電凝進行止血，最后予可吸收線予以“8”字縫合。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組手術效果，內容主要包含術中出血量、手術時間、肛門排氣時間及住院時間。觀察且比對2組術后康復效果，予SF-36（健康調查簡表）[2]予以評估：項目包括軀體疼痛等方面，滿分100分，患者生活質量與分值呈正相關。

1.4 統計方法

探究數據由SPSS 22.0統計學軟件解析，計量數據經由（±s）表達，組間之比經由t檢驗，而計數單位經由[n(%)]表達，且在組間對比經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組手術效果

除手術時間外，實驗組肛門排氣時間、住院時間及術中出血量均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比對2組手術效果（±s）

表1 比對2組手術效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 肛門排氣時間（h）手術時間（min）術中出血量(mL)住院時間(d)對照組（n=40）實驗組（n=46）35.12±3.62(16.10±5.24）a 57.23±12.03(97.63±17.56）a 98.56±21.63(55.24±11.25）a 8.52±1.36(5.21±1.20）a

2.2 比對2組術后生活質量情況

比對對照組，實驗組軀體疼痛、生理機能、社會功能、心理健康分值均顯著更高，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 比對2組術后生活質量情況[（±s），分]

注：組間比較，P＜0.05。

組別 軀體疼痛 生理機能 社會功能 心理健康對照組（n=40）實驗組（n=46）70.12±6.32（86.53±4.25）a 71.36±7.54（88.21±5.03）a 72.69±8.16（89.36±5.12）a 74.86±6.54（88.43±5.85）aa

3 討論

UM為女性生殖器最為常見的一種良性腫瘤，主要是由平滑肌及結締組織形成，隨著孕育次數不斷減少及社會壓力加大，UM發病率呈顯著增長趨勢，嚴重危及患者預后質量[3]。手術剝除為UM主要醫治手段，其中傳統開腹UM剝除術能夠將瘤體及受累組織有效切除，但其創傷性較大，影響患者術后康復。故針對UM患者采取安全、有效的術式對提高手術效果及促進術后康復均具重要意義。

該研究針對實驗組患者實施的腹腔鏡下UM剝除術具創傷小、操作簡便、切口美觀、術野顯露清晰、出血量少、術后排氣早及術后恢復迅速等優勢，故有效縮短住院時間[4]。腹腔鏡手術于患者腹部打4個孔，其中1個孔向腹內充氣，使得腹腔內空間膨脹，不僅有助于提高腹腔鏡拍攝畫面的清晰度，而且有利于術者操作；剩余3個孔用于術者操作，一手操作腹腔鏡鏡頭，另一只手操作電凝鉗，故術者視野較清晰，可確保UM被完整剝除，提高手術效果[5]。經研究綜合分析，結果顯示：除手術時間外，實驗組肛門排氣時間、住院時間及術中出血量均顯著低于對照組；手術時間方面分析原因可能是由于臨床對腹腔鏡手術下的醫生縫合技術要求比較高，而不同水平及經驗醫生的手術操作時間存在較大差異，故腹腔鏡手術時間較開腹術更長。出血量方面分析原因可能為：采取雙極電鉗快速分離及凝固組織，故止血快；防止直接開腹過程中對血管產生的破壞，因此降低出血量；腹腔鏡與氣腹結合可開闊視野，有助于醫生進行手術操作[6]。此外，比對對照組，實驗組軀體疼痛、生理機能、社會功能、心理健康分值均顯著更高；提示針對UM患者實施腹腔鏡UM剝除術可有效減少術中出血量，促進肛門排氣，縮短住院時間，進而提高生活質量。該研究由于樣本量過少未對2組遠期復發情況予以分析，待進一步調查再作報告。

綜上，腹腔鏡UM剝除術治療UM具創傷小、術后恢復快及住院時間短等優勢，并有效提高患者生活質量，值得臨床推廣。