腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤(UM)患者療效及術(shù)后康復(fù)的影響

周齊

唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北唐山 064000

子宮肌瘤（UM）為臨床最為常見(jiàn)的婦科腫瘤，其可導(dǎo)致下腹墜脹、白帶增加等癥狀[1]。臨床針對(duì)該病患者主要行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹UM剝除術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后康復(fù)慢，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡UM剝除術(shù)因其具備的操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用。該研究為進(jìn)一步驗(yàn)證該術(shù)式應(yīng)用有效性，就2016年8月—2017年8月選取的86例UM患者資料予以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析該院治療的86例UM患者，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組（40例）年齡23～57歲，平均（34.15±5.51）歲，腫瘤直徑 2～8 cm，平均（4.45±0.62）cm，其中17例多發(fā)肌瘤，23例單發(fā)肌瘤；實(shí)驗(yàn)組（46例）年齡24～58 歲，平均（35.62±4.87）歲，腫瘤直徑 2～9 cm，平均（4.68±0.75）cm，其中 20 例多發(fā)肌瘤，26 例單發(fā)肌瘤；基線資料在2組中比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹UM剝除術(shù)醫(yī)治，均行氣管插管全麻，常規(guī)消毒及鋪巾；首先于下腹部作一切口長(zhǎng)3～8 cm的縱切口，使子宮完全顯露，且于肌瘤所處位置予以梭形或縱形切口處理，將肌瘤取出后逐層縫合；術(shù)后置管引流。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡UM剝除術(shù)醫(yī)治，均行氣管插管全麻，常規(guī)消毒及鋪巾；均取膀胱截石位，墊高臀部并裝置舉宮器，在患者的臍下作1個(gè)10 mm切口，于腹腔內(nèi)注入CO2氣體，并經(jīng)臍孔位置放入套管，將腹腔鏡置入予以病變探查，同時(shí)在下腹部左右作穿刺處理。之后于UM的周?chē)⑸浯贵w后葉素（6 U），予單極電鉗將肌瘤所在假包膜切開(kāi)，并予抓鉗向外旋轉(zhuǎn)并牽拉肌瘤，肌瘤剝離后予雙極電凝進(jìn)行止血，最后予可吸收線予以“8”字縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)2組手術(shù)效果，內(nèi)容主要包含術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。觀察且比對(duì)2組術(shù)后康復(fù)效果，予SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）[2]予以評(píng)估：項(xiàng)目包括軀體疼痛等方面，滿(mǎn)分100分，患者生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組手術(shù)效果

除手術(shù)時(shí)間外，實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 比對(duì)2組手術(shù)效果（±s）

表1 比對(duì)2組手術(shù)效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=46）35.12±3.62(16.10±5.24）a 57.23±12.03(97.63±17.56）a 98.56±21.63(55.24±11.25）a 8.52±1.36(5.21±1.20）a

2.2 比對(duì)2組術(shù)后生活質(zhì)量情況

比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、心理健康分值均顯著更高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 比對(duì)2組術(shù)后生活質(zhì)量情況[（±s），分]

注：組間比較，P＜0.05。

組別 軀體疼痛 生理機(jī)能 社會(huì)功能 心理健康對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=46）70.12±6.32（86.53±4.25）a 71.36±7.54（88.21±5.03）a 72.69±8.16（89.36±5.12）a 74.86±6.54（88.43±5.85）aa

3 討論

UM為女性生殖器最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要是由平滑肌及結(jié)締組織形成，隨著孕育次數(shù)不斷減少及社會(huì)壓力加大，UM發(fā)病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重危及患者預(yù)后質(zhì)量[3]。手術(shù)剝除為UM主要醫(yī)治手段，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹UM剝除術(shù)能夠?qū)⒘鲶w及受累組織有效切除，但其創(chuàng)傷性較大，影響患者術(shù)后康復(fù)。故針對(duì)UM患者采取安全、有效的術(shù)式對(duì)提高手術(shù)效果及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均具重要意義。

該研究針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施的腹腔鏡下UM剝除術(shù)具創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、切口美觀、術(shù)野顯露清晰、出血量少、術(shù)后排氣早及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，故有效縮短住院時(shí)間[4]。腹腔鏡手術(shù)于患者腹部打4個(gè)孔，其中1個(gè)孔向腹內(nèi)充氣，使得腹腔內(nèi)空間膨脹，不僅有助于提高腹腔鏡拍攝畫(huà)面的清晰度，而且有利于術(shù)者操作；剩余3個(gè)孔用于術(shù)者操作，一手操作腹腔鏡鏡頭，另一只手操作電凝鉗，故術(shù)者視野較清晰，可確保UM被完整剝除，提高手術(shù)效果[5]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：除手術(shù)時(shí)間外，實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組；手術(shù)時(shí)間方面分析原因可能是由于臨床對(duì)腹腔鏡手術(shù)下的醫(yī)生縫合技術(shù)要求比較高，而不同水平及經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)操作時(shí)間存在較大差異，故腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹術(shù)更長(zhǎng)。出血量方面分析原因可能為：采取雙極電鉗快速分離及凝固組織，故止血快；防止直接開(kāi)腹過(guò)程中對(duì)血管產(chǎn)生的破壞，因此降低出血量；腹腔鏡與氣腹結(jié)合可開(kāi)闊視野，有助于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作[6]。此外，比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、心理健康分值均顯著更高；提示針對(duì)UM患者實(shí)施腹腔鏡UM剝除術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)肛門(mén)排氣，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。該研究由于樣本量過(guò)少未對(duì)2組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況予以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上，腹腔鏡UM剝除術(shù)治療UM具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，并有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。