前列地爾聯合胰激肽原酶治療早期糖尿病足的效果與安全性分析

徐秋明

勝利油田機關醫院糖尿病科，山東東營 257000

糖尿病足近年來已經成為臨床高發的一種糖尿病并發癥，病情出現后如果不能及時的控制，會使患者的肢體遠端末梢循環系統與神經系統發生嚴重的病理學變化，甚至還有可能造成足部潰瘍，且愈合難度非常大，嚴重者還會出現足壞疽，只能被迫截肢，對廣大患者的身心造成較大的傷害[1-2]。2015年6月—2017年6月該文研究早期糖尿病足患者采用前列地爾聯合胰激肽原酶進行治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機分組的方法將在該院接受藥物治療的104例早期糖尿病足患者分成對照組和治療組，平均每組52例。對照組患者年齡46～72歲，平均 （57.9±6.7）歲；男性29例，女性23例；糖尿病患病時間1～17年，平均（5.8±1.6）年；糖尿病足發病時間 1～24 d，平均（7.4±2.1）d；左側足部病變21例，右側足部病變31例；治療組患者年齡 42～78 歲，平均（57.4±6.9）歲；男性27例，女性25例；糖尿病患病時間1～19年，平均（5.4±1.9）年；糖尿病足發病時間 1～21 d，平均（7.2±2.6）d；左側足部病變24例，右側足部病變28例。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），研究所得數據具有可比性。

1.2 方法

對照組：靜脈推注前列地爾，10 μg/次，1 次/d，連續用藥1個月；治療組：靜脈推注前列地爾，10 μg/次，1次/d，肌肉注射胰激肽原酶，40 IU/次，1次/d，連續用藥1個月。比較兩組患者在藥物治療前后踝肱指數和足背動脈血流兩項指標水平的改善幅度、早期糖尿病足藥物治療總有效率、藥物原因導致的不良反應、用藥總時間。

1.3 治療效果評價標準

顯效：Wanger分級在治療后的降低程度達到2個級別，且血流動力學相關指標水平恢復正常，疼痛、局部麻木等臨床癥狀表現完全或基本消失，足部皮膚狀態恢復良好，潰瘍創面已經結痂甚至完全愈合，沒有任何的液體滲出，有良好的肉芽組織生長。有效：Wanger分級在治療后的降低程度達到1個級別，疼痛及局部麻木等癥狀表現明顯減輕，血流動力學相關指標水平有一定的改善，足部皮膚感覺有所恢復，潰瘍面面積明顯縮小，下肢發黑的皮膚顏色已經明顯變淡，有新的肉芽組織生長。無效：沒有達到顯效和有效的判定指標要求[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，并實施統計學t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在藥物治療前后踝肱指數和足背動脈血流兩項指標水平的改善幅度，治療組患者在藥物治療前后踝肱指數和足背動脈血流兩項指標水平的改善幅度大于對照組，組間數據對應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組在藥物治療前后踝肱指數和足背動脈血流兩項指標水平的改善幅度比較(±s)

表1 兩組在藥物治療前后踝肱指數和足背動脈血流兩項指標水平的改善幅度比較(±s)

注：與對照組用藥后比較#P＜0.05，與本組用藥前比較*P＜0.05。

組別 時間 踝肱指數 足背動脈血流(m/s·mm2)對照組治療組治療前治療后治療前治療后0.41±0.09(0.58±0.14)*0.44±0.08(0.73±0.05)*#0.17±0.05(0.32±0.09)*0.19±0.04(0.44±0.06)*#

早期糖尿病足藥物治療總有效率，見表2。

表2 兩組患者早期糖尿病足藥物治療總有效率比較[n(%)]

藥物原因導致的不良反應，治療組患者藥物原因導致的不良反應僅有3例，少于對照組的10例，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

用藥總時間， 對照組糖尿病足共用藥治療（29.61±3.57）d，治療組共用藥治療（22.15±3.06）d，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

采用前列地爾對早期糖尿病足進行治療，可以對處于阻塞狀態的血管進行擴張，且具有較高的選擇性，使側支循環能力顯著增強，將腺苷酸環化酶的生物活性激活，使細胞中cAMP水平明顯升高，對血小板聚集進行有效的抑制，使紅細胞的變形能力顯著增強，體積明顯減小，使其通過毛細血管的過程能夠更加的順利，對血黏度水平的降低可以產生一定的幫助，從而對機體的微循環狀態進行改善[4]。

胰激肽原酶中主要含有唾液酸糖蛋白，屬于機體中血管舒緩素-激肽系統的一個非常重要的組成成分，可以對激肽酶釋放激肽的過程進行有效促進，而激肽能夠對血管平滑肌產生相應的藥理學作用，使毛細血管、小血管充分的擴張，使微血管中血流速度明顯加快，增加組織器官的血流灌注量，使機體的代謝狀態得到顯著改善[5]。該藥物還可以將患者體內的纖溶酶充分激活，使纖溶系統的活性呈現不斷提升的狀態，從而抑制血小板的集聚，降低血液黏度，防止血栓形成[6]。