手足口病患兒血清去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(COR)及促腎上腺皮質激素(ACTH)水平及臨床意義

王芳花

甘肅省白銀市中心醫院檢驗科，甘肅白銀 730913

手足口病是兒童常見急性傳染性疾病，主要由多種人腸道病毒感染導致，臨床主要特征為發熱、皮疹。研究認為[1]，3歲以下兒童發病風險較高，且各型病毒缺乏交叉免疫，病情反復，危重型病癥較多，易引發神經源性肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等。危重型患兒一旦出現上述癥狀，病死率高達80%[2]。從發病機制上看，目前普遍認為重癥手足口病發病與炎癥反應及應激反應有關[3]，患兒NE、ACTH、COR分泌增加。該文將對手足口病患兒血清NE、ACTH、COR水平變化進行研究，探究其對患兒臨床救治的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的360例手足口病患兒。參考《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識 （2011年版）》《手足口病診療指南 （2010年版）》中手足口病相關診斷標準，所有患兒均已確診。其中，男性185例，女性175例，平均年齡 （22.74±9.67）個月，平均病程（2.54±1.25）d。按照患兒病情的嚴重程度，分為普通組（120例）、重型組（120例）、危重型組（120例）。同時，選擇同期到門診進行體檢的120例健康兒童，作為對照組。其中男性70名，女性50名，平均年齡（24.48±8.89）個月。排除標準：①臨床資料不完整患兒；②近期內（3個月）使用過腎上腺皮質激素患兒；③腎上腺功能異常患兒；④有免疫缺陷性疾病患兒；⑤有其他感染性疾病患兒；⑥有其他基礎疾病患兒等。

1.2 方法

患兒入院后，于次日清晨采集空腹靜脈血 3 mL，使用離心機分離血清，在冰柜中保存待測；對照組同樣取空腹靜脈血3 mL進行檢測；采取ELISA法，檢測所有血清樣本的NE、COR、ACTH濃度。

1.3 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比各組兒童的NE、COR、ACTH水平，兩兩組間對比， 均差異有統計學意義 （P＜0.05）；NE、COR 、ACTH水平從高到低，依次為危重型組、重型組、普通組、對照組，具體見表1。

表1 各組兒童的NE、COR、ACTH水平對比（±s）

表1 各組兒童的NE、COR、ACTH水平對比（±s）

注：與對照組對比：aP＜0.05；與普通組對比：bP＜0.05；與重型組對比：cP＜0.05。

組別NE（ng/L）COR（μg/L） ACTH（ng/L）對照組（n=120）普通組（n=120）重型組（n=120）危重型組（n=120）40.56±7.05（191.80±18.98）a（440.75±24.98）ab（875.72±81.73）abc 65.71±5.11（150.45±9.56）a（248.87±16.85）ab（385.15±44.87）abc 23.09±2.24（50.26±4.44）a（71.15±6.46）ab 105.56±10.87）abc

3 討論

手足口病輕癥患兒的主要臨床癥狀為發熱和皰疹[4]，重癥患兒則會表現出中樞神經系統損傷，嚴重時可能發生心肺功能衰竭、神經源性肺水腫等合并病癥，具有較高的致死率，存活患兒可能出現不同程度后遺癥，影響患兒的正常生活。

研究認為[5]，病毒侵犯腦干刺激交感神經，兒茶酚胺分泌過量，是引起重癥患兒心肺衰竭的主要原因。同時，引起手足口病的主要病毒—EV71病毒具有神經細胞毒性，可引起神經細胞凋亡[6]。手足口病毒對腦干損傷比較嚴重，可引起機體嚴重病例變化。NE是一種重要的兒茶酚胺類物質，由腎上腺髓質分泌，是引起呼吸心率加快、血流動力改變的主要因素。在該次研究中，危重型組患兒的NE濃度明顯高于其他組兒童（P＜0.05），可見NE水平是識別重癥病例的重要指標。

此外，對比各組兒童的血清COR、ACTH水平，從高到低依次為危重型組、重型組、普通組、對照組，組間對比，差異有統計學業意義 （P＜0.05）；提示血清COR、ACTH水平越高，患兒病情越嚴重。COR、ACTH是參與機體應激反應的重要物質，能夠幫助機體抵抗有害刺激[7]。其中，COR是一種糖皮質激素，由腎上腺皮質束狀帶分泌，具有抑制免疫應答、消炎抗毒、抗休克等作用。ACTH是一種下丘腦分泌激素，能夠刺激COR分泌。同時，COR也能夠調節下丘腦，兩者具有相互協調作用。在面對強烈應急刺激時，COR、ACTH明顯上升，加劇腦組織和神經系統損害，影響預后。有研究認為[8]，糖皮質激素調節血壓主要是依靠心臟、血管內皮細胞等不同組織達成等。因此COR上升，血壓水平也會明顯上升，從而引發患兒多系統病變。在治療時，應充分考慮NE、COR、ACTH水平與患兒病情嚴重程度的關系，根據檢測結果判斷病情，評估預后。

綜上所述，與健康兒童對比，手足口病患兒血清NE、COR、ACTH水平明顯偏高，且病情越嚴重，其濃度越高，可作為手足口病臨床診療的重要依據。