下肢動脈斑塊形成所致血管狹窄的彩超診斷及分析

楊眉

竹縣人民醫院超聲科，四川大竹 635100

根據有關調查研究表明，下肢動脈血栓形成發生率正呈現出持續增長的發展趨勢。導致這一疾病發生的主要原因即冠心病、風濕性心臟病等病癥患者在同時并發出現房顫癥狀時，贅生物較易脫落，動脈粥樣硬化斑塊合并血栓也會導致血管腔變得狹窄阻塞[1]。隨著近年來臨床醫學技術的不斷發展，彩色多普勒超聲技術也得到了一定的發展與進步，并在臨床上得到了十分廣泛的應用，在檢查下肢動脈斑塊形成所導致的血管狹窄方面有著較高的準確性。該文重點針對應用彩色多普勒超聲檢查下肢動脈血栓斑塊形成患者的病理變化展開了探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行彩色多普勒超聲檢查的76例患者，其中男性患者41例，女性患者35例；年齡31～87歲，平均年齡（60.4±8.7）歲；動脈粥樣硬化 47例，冠心病及房顫29例。所有患者均有不同程度的疼痛、麻木、無脈、蒼白及運動障礙表現，血管完全閉塞患者同時有足潰瘍癥狀。

1.2 方法

采用SSA-270A彩超設備，探頭頻率設定為7.5 MHz，壁濾波設定為 50 Hz，取樣容積為（4.0±1.0）mm，聲束和血流方位夾角不超過60°。在檢查過程中使患者取仰臥位，由下肢股、腘動脈依次掃描檢查。通過二維圖面影像觀察動脈壁有無毛糙不平情況，確定斑塊體積。依據測量出的斑塊體積計算其動脈狹窄程度，即為 （1-Ds/De）×100%，其中Ds表示有效腔室直徑，De表示血管總直徑。結合患者血管狹窄程度觀察血流速度與頻譜形態。

2 結果

2.1 二維圖像顯示情況

二維圖像顯示76例患者的腘動脈、股動脈內膜呈毛糙狀，增厚有強回聲反射現象，管腔當中存在有明顯差異斑塊表現為低回聲或強回聲，在閉塞后管腔暗區消失。其中股動脈單發斑塊35例，腘動脈、股動脈多發斑塊41例。

2.2 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級

脈沖多普勒頻譜狹窄度與遠期收縮期峰值速度及遠端頻譜形態的有著明顯相關性，在狹窄程度＜25%之時，動脈遠端脈沖多普勒頻譜改善情況不明顯；在狹窄度為25%～50%之時，動脈遠端收縮期峰值速度有明顯下降，脈沖多普勒頻譜未出現原則性變化；在狹窄程度為高于51%之時，動脈遠端脈沖多普勒頻譜顯示出，收縮期峰值速度明顯降低，遠端頻譜行為轉變為單向波；在動脈血管最終閉塞后，血流信號將完全消失。見表1。

表1 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級（±s）

表1 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級（±s）

狹窄度 分級 遠端收縮期峰值速度（m/s）遠端頻譜形態＜25%25%～50%51%～99%＞99%Ⅰ級（n=15）Ⅱ級（n=16）Ⅲ級（n=28）Ⅳ級（n=17）0.92±0.15 0.84±0.12 0.57±0.10 0.15±0.07三相波三相波單向波單向波

2.3 下肢動脈斑塊形成導致血管狹窄分級與臨床的關系

Ⅰ級患者無典型性臨床癥狀及體征表現；Ⅱ級患者可觀察到一定典型性臨床癥狀及體征表現；Ⅲ級與Ⅳ級患者的疼痛、麻木、無脈、蒼白及運動障礙等癥狀表現明顯，患者疼痛程度嚴重，甚至影響正常作息規律。

3 討論

下肢動脈斑塊的產生主要是受到冠心病、風濕性心臟病的影響，在患者出現房顫癥狀時隨著附壁贅生物的脫離而發生，同時動脈粥樣硬化則是導致血管腔室狹窄的一項主要因素。另據有關研究表明，尼古丁可能會導致血管內膜遭受損壞，并促使凝血因子得以激活從而造成動脈血栓的發生，因此，長期吸煙人群也更易病發下肢動脈斑塊所導致的血管狹窄現象。

在該次研究中將所選取的76例下肢動脈斑塊所致血管狹窄患者依據狹窄度分為了4個級別，分別為＜25%對應的Ⅰ級、25%～50%對應的Ⅱ級、51%～99%對應的Ⅲ級、＞99%對應的Ⅳ級。其中Ⅰ級狹窄程度在該次研究中共有15例，患者在臨床上主要表現為動脈斑塊病肢麻木，顏色蒼白。而其在遠端收縮期峰值速度表現方面和正常水平相對比而言無顯著性差異，主要區別體現在內徑有所減小，并導致局部血流量降低，這也是引起患者病肢麻木且顏色蒼白的具體癥因[2]。Ⅱ級患者的狹窄程度略大于Ⅰ級，在該次研究中共有16例患者，患者的臨床癥狀表現除了Ⅰ級患者所出現的患肢麻木與顏色蒼白外，同時還新增加了嚴重疼痛、運動障礙與足背脈搏微弱等癥狀。分析導致患者出現這些癥狀的原因，主要是受到血管狹窄程度進一步加劇的影響，從而促使血流總量持續降低，并最終引發相關癥狀表現。Ⅲ級患者的狹窄程度已經表現的較為嚴重，在該次研究中共有28例，患者的疼痛、麻木、無脈、蒼白及運動障礙等癥狀在Ⅱ級基礎上進一步惡化，脈沖多普勒頻譜結果表明，動脈狹窄近端有湍流信號出現，在遠端則因為血流量的大幅度降低而致使收縮期峰值速度明顯降低，遠端頻譜形態也從三相波改變成了單向波。Ⅳ級患者即血管狹窄程度已經達到完全閉塞，在該次研究中共有17例，患者的臨床癥狀表現為疼痛、麻木、無脈、蒼白及運動障礙等癥狀已經十分嚴重，患者也面臨著巨大的痛苦。在閉塞位置已經無法通過彩色多普勒超聲設備再檢測到血流信號，閉塞位置以下的血流信號則主要受到側支循環的影響，如果探查位置和閉塞段中間存在有良好側支循環，則相應遠端收縮期血流速度將會下降至單向波；若僅有小側支循環，則遠端動脈信號較弱甚至無法測量到[3]。

綜上所述，彩超檢查下肢動脈斑塊形成具有較高的準確性，有助于促進對血管形態的充分了解，盡早發現動脈血栓斑塊形成，并及時采取有效治療措施，促使患者治愈。