下肢動(dòng)脈斑塊形成所致血管狹窄的彩超診斷及分析

楊眉

竹縣人民醫(yī)院超聲科，四川大竹 635100

根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明，下肢動(dòng)脈血栓形成發(fā)生率正呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。導(dǎo)致這一疾病發(fā)生的主要原因即冠心病、風(fēng)濕性心臟病等病癥患者在同時(shí)并發(fā)出現(xiàn)房顫癥狀時(shí)，贅生物較易脫落，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊合并血栓也會(huì)導(dǎo)致血管腔變得狹窄阻塞[1]。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)也得到了一定的發(fā)展與進(jìn)步，并在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，在檢查下肢動(dòng)脈斑塊形成所導(dǎo)致的血管狹窄方面有著較高的準(zhǔn)確性。該文重點(diǎn)針對(duì)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈血栓斑塊形成患者的病理變化展開(kāi)了探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的76例患者，其中男性患者41例，女性患者35例；年齡31～87歲，平均年齡（60.4±8.7）歲；動(dòng)脈粥樣硬化 47例，冠心病及房顫29例。所有患者均有不同程度的疼痛、麻木、無(wú)脈、蒼白及運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)，血管完全閉塞患者同時(shí)有足潰瘍癥狀。

1.2 方法

采用SSA-270A彩超設(shè)備，探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz，壁濾波設(shè)定為 50 Hz，取樣容積為（4.0±1.0）mm，聲束和血流方位夾角不超過(guò)60°。在檢查過(guò)程中使患者取仰臥位，由下肢股、腘動(dòng)脈依次掃描檢查。通過(guò)二維圖面影像觀察動(dòng)脈壁有無(wú)毛糙不平情況，確定斑塊體積。依據(jù)測(cè)量出的斑塊體積計(jì)算其動(dòng)脈狹窄程度，即為 （1-Ds/De）×100%，其中Ds表示有效腔室直徑，De表示血管總直徑。結(jié)合患者血管狹窄程度觀察血流速度與頻譜形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 二維圖像顯示情況

二維圖像顯示76例患者的腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈內(nèi)膜呈毛糙狀，增厚有強(qiáng)回聲反射現(xiàn)象，管腔當(dāng)中存在有明顯差異斑塊表現(xiàn)為低回聲或強(qiáng)回聲，在閉塞后管腔暗區(qū)消失。其中股動(dòng)脈單發(fā)斑塊35例，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈多發(fā)斑塊41例。

2.2 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級(jí)

脈沖多普勒頻譜狹窄度與遠(yuǎn)期收縮期峰值速度及遠(yuǎn)端頻譜形態(tài)的有著明顯相關(guān)性，在狹窄程度＜25%之時(shí)，動(dòng)脈遠(yuǎn)端脈沖多普勒頻譜改善情況不明顯；在狹窄度為25%～50%之時(shí)，動(dòng)脈遠(yuǎn)端收縮期峰值速度有明顯下降，脈沖多普勒頻譜未出現(xiàn)原則性變化；在狹窄程度為高于51%之時(shí)，動(dòng)脈遠(yuǎn)端脈沖多普勒頻譜顯示出，收縮期峰值速度明顯降低，遠(yuǎn)端頻譜行為轉(zhuǎn)變?yōu)閱蜗虿?；在?dòng)脈血管最終閉塞后，血流信號(hào)將完全消失。見(jiàn)表1。

表1 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級(jí)（±s）

表1 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級(jí)（±s）

狹窄度 分級(jí) 遠(yuǎn)端收縮期峰值速度（m/s）遠(yuǎn)端頻譜形態(tài)＜25%25%～50%51%～99%＞99%Ⅰ級(jí)（n=15）Ⅱ級(jí)（n=16）Ⅲ級(jí)（n=28）Ⅳ級(jí)（n=17）0.92±0.15 0.84±0.12 0.57±0.10 0.15±0.07三相波三相波單向波單向波

2.3 下肢動(dòng)脈斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄分級(jí)與臨床的關(guān)系

Ⅰ級(jí)患者無(wú)典型性臨床癥狀及體征表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)患者可觀察到一定典型性臨床癥狀及體征表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)患者的疼痛、麻木、無(wú)脈、蒼白及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀表現(xiàn)明顯，患者疼痛程度嚴(yán)重，甚至影響正常作息規(guī)律。

3 討論

下肢動(dòng)脈斑塊的產(chǎn)生主要是受到冠心病、風(fēng)濕性心臟病的影響，在患者出現(xiàn)房顫癥狀時(shí)隨著附壁贅生物的脫離而發(fā)生，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化則是導(dǎo)致血管腔室狹窄的一項(xiàng)主要因素。另?yè)?jù)有關(guān)研究表明，尼古丁可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜遭受損壞，并促使凝血因子得以激活從而造成動(dòng)脈血栓的發(fā)生，因此，長(zhǎng)期吸煙人群也更易病發(fā)下肢動(dòng)脈斑塊所導(dǎo)致的血管狹窄現(xiàn)象。

在該次研究中將所選取的76例下肢動(dòng)脈斑塊所致血管狹窄患者依據(jù)狹窄度分為了4個(gè)級(jí)別，分別為＜25%對(duì)應(yīng)的Ⅰ級(jí)、25%～50%對(duì)應(yīng)的Ⅱ級(jí)、51%～99%對(duì)應(yīng)的Ⅲ級(jí)、＞99%對(duì)應(yīng)的Ⅳ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)狹窄程度在該次研究中共有15例，患者在臨床上主要表現(xiàn)為動(dòng)脈斑塊病肢麻木，顏色蒼白。而其在遠(yuǎn)端收縮期峰值速度表現(xiàn)方面和正常水平相對(duì)比而言無(wú)顯著性差異，主要區(qū)別體現(xiàn)在內(nèi)徑有所減小，并導(dǎo)致局部血流量降低，這也是引起患者病肢麻木且顏色蒼白的具體癥因[2]。Ⅱ級(jí)患者的狹窄程度略大于Ⅰ級(jí)，在該次研究中共有16例患者，患者的臨床癥狀表現(xiàn)除了Ⅰ級(jí)患者所出現(xiàn)的患肢麻木與顏色蒼白外，同時(shí)還新增加了嚴(yán)重疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙與足背脈搏微弱等癥狀。分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)這些癥狀的原因，主要是受到血管狹窄程度進(jìn)一步加劇的影響，從而促使血流總量持續(xù)降低，并最終引發(fā)相關(guān)癥狀表現(xiàn)。Ⅲ級(jí)患者的狹窄程度已經(jīng)表現(xiàn)的較為嚴(yán)重，在該次研究中共有28例，患者的疼痛、麻木、無(wú)脈、蒼白及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)一步惡化，脈沖多普勒頻譜結(jié)果表明，動(dòng)脈狹窄近端有湍流信號(hào)出現(xiàn)，在遠(yuǎn)端則因?yàn)檠髁康拇蠓冉档投率故湛s期峰值速度明顯降低，遠(yuǎn)端頻譜形態(tài)也從三相波改變成了單向波。Ⅳ級(jí)患者即血管狹窄程度已經(jīng)達(dá)到完全閉塞，在該次研究中共有17例，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、麻木、無(wú)脈、蒼白及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀已經(jīng)十分嚴(yán)重，患者也面臨著巨大的痛苦。在閉塞位置已經(jīng)無(wú)法通過(guò)彩色多普勒超聲設(shè)備再檢測(cè)到血流信號(hào)，閉塞位置以下的血流信號(hào)則主要受到側(cè)支循環(huán)的影響，如果探查位置和閉塞段中間存在有良好側(cè)支循環(huán)，則相應(yīng)遠(yuǎn)端收縮期血流速度將會(huì)下降至單向波；若僅有小側(cè)支循環(huán)，則遠(yuǎn)端動(dòng)脈信號(hào)較弱甚至無(wú)法測(cè)量到[3]。

綜上所述，彩超檢查下肢動(dòng)脈斑塊形成具有較高的準(zhǔn)確性，有助于促進(jìn)對(duì)血管形態(tài)的充分了解，盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血栓斑塊形成，并及時(shí)采取有效治療措施，促使患者治愈。