循證護理在下肢深靜脈血栓預防中的應用

王紅英

寧津縣人民醫(yī)院骨科，山東德州 253400

下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生將引起患者一系列的癥狀，例如肺栓塞、腦栓塞等，甚至可能導致患者猝死，嚴重危害患者的身體健康，威脅患者的生命安全。因此，一定要加強預防下肢深靜脈血栓的形成，做好相應的臨床護理工作[1]。該文就下肢深靜脈血栓形成的預防和循證護理進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該科接受治療的120例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為兩組--對照組和實驗組，每組60例。對照組中，男33例，女27例；年齡最大75歲，最小58歲，平均年齡(63.7±2.4)歲；病程在0.5～3.4年，平均病程為(1.5±0.4)年。 實驗組中，男 29例，女31例；年齡最大78歲，最小57歲，平均年齡(63.9±2.1)歲；病程在 0.8～3.6 年，平均病程為(1.6±0.5)年。兩組患者性別分布、年齡分布、手術(shù)時間分布、病情分布以及病程分布等基本資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

給予實驗組患者以及對照組患者生命體征監(jiān)護、患肢情況觀察等常規(guī)護理措施。同時，給予實驗組患者干預性護理措施，預防下肢靜脈血栓形成：①要加強術(shù)前評估，對患者的既往健康情況和目前的身體情況進行有效分析，評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，測定患者的出凝血時間、凝血酶原時間等，如果發(fā)現(xiàn)患者的血液粘稠度比較高，一定要采取一定的措施預防。同時加強對患者的心理狀況評估，做好心理護理，降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率。②術(shù)中也要積極做好下肢深靜脈血栓的預防工作，在保證腔鏡手術(shù)質(zhì)量和成功的情況下盡量縮短手術(shù)時間，止血帶的使用時間不能太長，壓力也不能太大。在手術(shù)過程中一定要確保徹底止血，術(shù)后使用止血藥會增加下肢深靜脈血栓的形成。手術(shù)過程中一定要協(xié)助患者保持適當?shù)捏w位。盡量使用區(qū)域麻醉或者硬膜外麻醉的方式。③術(shù)后密切觀察病情。護理人員術(shù)后要加強對患者病情的密切觀察，觀察患者雙下肢的膚色、皮膚溫度、淺靜脈充盈情況和腫脹程度等。協(xié)助醫(yī)生做好小腿腓腸肌試驗，關(guān)注患者的主訴，警惕下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后保持引流管通暢，減少局部的壓迫。囑咐患者不能過度屈髖，膝下不能墊枕，否則將會影響患者的下肢靜脈回流[2]。④功能鍛煉。為了使患者盡快恢復，要加強患者的早期功能鍛煉，根據(jù)患者恢復的情況指導患者進行主動運動或者被動運動，例如可以指導患者做一些關(guān)節(jié)屈伸運動，按摩患者的下肢肌肉。如果患者的踝關(guān)節(jié)能夠活動，要鼓勵患者盡早進行踝關(guān)節(jié)主動活動，指導患者盡早下床。術(shù)后2～5 h麻醉過后就要鼓勵患者開始運動，術(shù)后當天進行踝關(guān)節(jié)背屈和伸屈被動活動，并逐漸開始主動活動。術(shù)后1～2 d之后開始行雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，術(shù)后3～7 d進行距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動。根據(jù)患者的實際恢復情況確定運動量和運動時間嗎，促進早日康復。在使用彈力襪時，在不同的部位施加不同的壓力，操作非常簡單，踝部壓力最大，逐漸從遠端向近端減少壓力，從而促進患者靜脈血液的回流，增加血流的速度，就能夠有效預防下肢深靜脈血栓形成。下肢靜脈泵壓力和充氣/排氣循環(huán)可以預先設(shè)定，自動進行操作，無需再進行調(diào)整。在每次循環(huán)中，氣壓袋立刻充氣(從遠到近，持續(xù)6 s)，然后排氣。壓力值和治療時間在數(shù)字顯示屏上顯示。通過模擬人的足底靜脈叢來達到預防下肢靜脈血栓的目的。⑤提高家屬的配合及患者依從性。護理人員專業(yè)及時的心理疏導至關(guān)重要，必須在進行日常護理的過程中，密切關(guān)注患者的心理變化情況，注重與患者及其家屬的交流，耐心細致的解答患者的疑問，給予患者及其家屬專業(yè)細致的病情解答和細心優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，加深患者對疾病的了解，緩解患者以及家屬的負面情緒，增強治愈的信心。要熱情關(guān)心病人、密切關(guān)注病人，進一步打開患者的心結(jié)，幫助患者敞開心扉、保持健康向上的心理狀態(tài)，從而能夠積極主動的接收治療[3]。

1.3 觀察指標

發(fā)放問卷，調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意度，同時觀察兩組患者術(shù)后下肢腫脹等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，實驗組患者確診1例下肢腫脹，發(fā)生率為1.67%；對照組患者確診5例下肢腫脹，發(fā)生率為8.33%，實驗組患者術(shù)后下肢腫脹發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢腫脹發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓形成是指機體的深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常地凝結(jié)，對靜脈官腔造成阻塞，使靜脈回流出現(xiàn)障礙。深靜脈血栓最常見的發(fā)生部位在下肢，發(fā)生率非常高。下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)為皮膚顏色變化、小腿皮膚低熱、肌肉疼痛等，嚴重時會出現(xiàn)下肢淺靜脈曲張，對患者的日常活動造成影響。因此，一定要做好相關(guān)的護理工作，采取一定的措施來有效預防下肢深靜脈血栓的形成[4]。

為了有效預防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，一定要做好對患者的預防護理，采用基本預防措施、藥物預防措施和機械預防措施來共同發(fā)揮作用。另外，還要做好患者術(shù)后的臨床護理工作，加強心理護理，術(shù)后密切觀察患者的病情，及早進行早期功能鍛煉[5]。

綜上所述，在臨床中需要根據(jù)患者的實際情況采取針對性的循證護理干預措施，從而有效降低患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高質(zhì)臨床醫(yī)療價值。