股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內針內固定治療股骨粗隆間骨折療效對比

陳正紅

興文縣人民醫(yī)院骨科，四川宜賓 644400

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，骨折后患者需要長時間臥床，可能有骨折畸形、褥瘡、深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。術中有效的內固定能夠縮短患者術后臥床時間，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。當前用于股骨粗隆間骨折的內固定方法具體包括髓內固定、髓外固定2種，2種內固定方式的效果當前還沒有統(tǒng)一結論。該研究具體對該院2015年5月—2017年5月收治的78例股骨粗隆間骨折患者接受股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內針內固定治療的不同效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例該院收治的股骨粗隆間骨折患者參與該次研究。隨機平分后對照組39例患者中包括28例男患者，11 例女患者，年齡平均為（60.2±6.3）歲；觀察組39例患者中包括26例男患者，13例女患者，年齡平均為（60.5±6.1）歲。兩組基本資料中各項內容相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠對比研究。

1.2 方法

全部患者手術開始前均給予下肢骨牽引處理，手術開始前1 d常規(guī)備血，手術開始前30 min給予一組頭孢抗生素。手術實施持續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持平躺，對照組：在X線機引導下實施閉合復位，在和股骨大粗隆頂點遠端相距3 cm左右的部位做一個向遠端的外側切口，長度在10 cm左右，如果患者同時存在小粗隆骨折分離，于股骨內后方確定分離的小粗隆，選擇鋼絲從小粗隆上臀小肌止點肌束中間穿過，牽引復位小粗隆，利用鋼絲進行固定。根據患者情況確定股骨近端鎖定加壓接骨板，手拿著接骨板和上面的定位導向器，從肌肉下骨膜外插入到股骨遠端，途中慢慢滑動鋼板保證其處于骨膜之外，保證前進中緊貼骨干，保證處于骨干正中。向股骨頭頸內經導向器將3枚導針打入，經X線機進行正側位透視保證導針處于股骨頭頸中，對深度進行測量，同時將長度適宜的鎖定螺釘擰入。另外將3～4枚雙皮質骨鎖定螺釘擰入遠端完成固定。手術結束后對傷口進行清洗縫合，給予負壓引流管留置。

觀察組：通過X線機引導實施閉合牽引整復，如果患者為復雜骨折，做一個小切口在股骨近端外側，完成配合復位。復位良好后，順著股骨在大轉子上做一個4 cm左右長度的縱行切口，將導針經大轉子頂點置入，深入至股骨髓腔，將大轉子入口部位通過空心鉆進行擴大。順著導針將螺旋刀片抗旋髓內針主釘插入，將導針拔出。通過近端定位瞄準器將導針打入一直到股骨頸中軸偏后下方位置，對股骨頸內針道長度進行測量，擴大股骨外側皮質骨孔后將螺旋刀片打入。接著通過遠端瞄準器將1枚遠端鎖定釘打入，把主釘近端尾帽擰入，對傷口進行清洗，留置負壓引流管后將切口縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、負重時間、切口愈合時間、切口長度、術中出血量。通過Harris評分量表評定患者髖關節(jié)功能，評價內容涉及包括活動、關節(jié)功能、疼痛程度3個方面，結果為百分制，70分以下為差，70～79分為中，80～89 分為良，90～100 分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 手術情況

對照組切口長度較大，負重時間較短，與觀察組相比，差異有統(tǒng)計的意義（P＜0.05），其他各項手術情況兩組結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術各項情況比較（±s）

表1 兩組患者手術各項情況比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）切口愈合時間（月）負重時間（周）對照組（n=39）觀察組（n=39）82.5±4.2 80.6±3.9 145.9±6.5 140.2±5.8 8.9±1.5 5.0±1.1 4.9±2.0 4.7±2.1 16.9±2.2 9.4±1.7

2.2 髖關節(jié)功能

對照組術后髖關節(jié)為優(yōu)的有17例，觀察組有15例；對照組術后髖關節(jié)為良的有14例，觀察組有17例；對照組術后髖關節(jié)為中的有5例，觀察組有6例；對照組術后髖關節(jié)為差的有3例，觀察組有1例。對照組髖關節(jié)優(yōu)良率為79.49%，觀察組髖關節(jié)優(yōu)良率為82.05%，兩組結果比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨近端鎖定加壓接骨板應用于股骨粗隆間骨折治療中不需要進行塑形，通過加壓孔的應用就可以有效貼合股骨近端，通過微創(chuàng)技術的應用不用對骨膜進行明顯剝離，因而不會對血液供應形成明顯影響[3]。另外股骨頸內應用的松質骨螺釘共有3枚，具有良好的抗旋轉能力以及較強的抗拔出能力，適用于骨質疏松性骨折、骨折近端粉碎骨折的治療[4]。螺旋刀片抗旋髓內針內固定最大的特點是術中沒有明顯出血，手術切口較小，不會對骨膜形成破壞，因而對骨折斷端的血液供應不會存在影響，對于術后骨折愈合更有利[5]。另外該固定方式能夠最大程度避免繼發(fā)損傷臨近軟組織，寬大螺旋刀片的應用可以使股骨頸中抗剪切力得以提升，加上自動鎖定主釘?shù)膽?，能夠避免股骨近端骨塊出現(xiàn)旋轉、塌陷以及髖內翻情況[6]。

該研究結果顯示，兩組患者分別接受不同固定方式治療，結果發(fā)現(xiàn)，兩組手術時間、切口愈合時間、術中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組切口長度較大，負重時間較短，與觀察組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外對照組治療后髖關節(jié)優(yōu)良率為79.49%，較觀察組髖關節(jié)優(yōu)良率82.05%相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內針內固定治療股骨粗隆間骨折對于髖關節(jié)改善效果差異不大，螺旋刀片抗旋髓內針內固定治療能夠減小切口，加快術后恢復，更值得推廣。