交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療對(duì)下肢骨折患者治療效果的影響

宋陽(yáng)，陳彥華

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診部，山東濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東濟(jì)南 250011

現(xiàn)階段，臨床內(nèi)具備許多對(duì)骨折施以治療的方式，這之中，對(duì)下肢骨折施以治療內(nèi)極為普遍的即閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘。近幾年，醫(yī)治技術(shù)的持續(xù)提升，使得在借助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘以對(duì)下肢骨折施以治療期間，不單規(guī)定要收獲較優(yōu)的骨折治療成效，還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的把控程度。早階段動(dòng)力化治療即一類比較普遍的交鎖髓內(nèi)釘運(yùn)用對(duì)策，現(xiàn)階段臨床內(nèi)對(duì)其處于閉合復(fù)位下肢骨折內(nèi)的運(yùn)用成效還不具備確定的定性[1]。文章探究并調(diào)研了交鎖髓內(nèi)釘早階段動(dòng)力化治療運(yùn)用到治療下肢骨折患者內(nèi)的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年8月—2016年12月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治的224例下肢骨折患者，并根據(jù)有區(qū)別的治療方法分為兩組。試驗(yàn)組包含患者112例，男性患者總共69例，女性患者總共43例；患者的年齡為24～61歲，平均年齡為（42±2.74）歲；試驗(yàn)組患者施以交鎖髓內(nèi)釘早階段動(dòng)力化治療。對(duì)照組包含患者112例，男性患者總共74例，女性患者總共38例；患者的年齡為26～67歲，平均年齡為（46±3.70）歲；對(duì)照組患者施以交鎖髓內(nèi)釘加以治療。比較兩組患者的性別與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都施以交鎖髓內(nèi)釘加以治療：在骨折部位核心外部切一個(gè)弧狀的切口，麻醉過(guò)后牽拉復(fù)位骨折部位并擴(kuò)髓，依據(jù)手術(shù)以前CT狀況選擇直徑與長(zhǎng)度適宜的髓內(nèi)釘，配備鄰近型號(hào)的髓內(nèi)釘。在下肢骨折部位上端切一個(gè)切口，切離皮膚組織，露出骨折處，牽拉復(fù)位骨折過(guò)后選取準(zhǔn)確插入處擴(kuò)髓，穩(wěn)固聯(lián)結(jié)儀及髓內(nèi)釘，對(duì)準(zhǔn)儀放進(jìn)兩顆鎖釘，由于鎖釘下降自髓腔后壁起始，要朝后移動(dòng)遠(yuǎn)處骨折，方便置釘。放進(jìn)遠(yuǎn)處鎖釘設(shè)施，自內(nèi)朝外施以鎖定，微打髓內(nèi)釘，防范入釘分隔骨折處。遠(yuǎn)處骨折入釘過(guò)后在近處放進(jìn)鎖定設(shè)施，鎖定近處骨折過(guò)后清理術(shù)野，切口閉合。試驗(yàn)組患者在如上這一前提之下，在手術(shù)過(guò)后6個(gè)星期施以動(dòng)力化治療，變換動(dòng)力穩(wěn)固，并定時(shí)檢測(cè)骨痂位置。

1.3 成效評(píng)測(cè)

借助Johner-wruch這一規(guī)范評(píng)分評(píng)測(cè)兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的患肢功能回歸狀況。優(yōu)即正常步行，平時(shí)生活沒(méi)有阻礙；良即步行功能大體回歸，關(guān)節(jié)回歸活動(dòng)程度超過(guò)50%；可即步行有所受堵，關(guān)節(jié)回歸活動(dòng)程度低于50%；差即步行較難，關(guān)節(jié)受堵。總優(yōu)良率即優(yōu)率與良率之和。記錄兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的骨折愈合因子，包含骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（BGP）、細(xì)胞間可溶性黏附分子（sICAM-1）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)探究所運(yùn)用的全部數(shù)據(jù)均借用了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，而計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料學(xué)用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的骨折愈合因子

兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的骨折愈合因子加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的骨折愈合因子(±s)

表1 對(duì)比兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的骨折愈合因子(±s)

組別BGP（μg/L）OPG（pmol/L） IGF-1（ng/mL）試驗(yàn)組（n=112）對(duì)照組（n=112）25.63±3.89 19.51±3.32 11.37±2.94 9.17±2.32 325.58±20.46 258.73±18.70

2.2 對(duì)比兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的患肢功能回歸狀況

兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的患肢功能回歸狀況加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者通過(guò)治療過(guò)后的患肢功能回歸狀況

3 討論

股骨及脛骨即下肢骨折普遍的位置，交鎖髓內(nèi)釘即現(xiàn)階段對(duì)下肢骨折患者施以治療的普遍方法，其具備穩(wěn)固性較大、彈性穩(wěn)固、骨折愈合率較優(yōu)一類優(yōu)點(diǎn)。雖然這一手術(shù)成效較優(yōu)，但是，手術(shù)過(guò)后有骨折較難愈合、骨骼發(fā)生感染一類并發(fā)癥[2]。為此，相關(guān)的調(diào)研給出了，動(dòng)力化治療可以把控骨折較難愈合這一狀況，對(duì)于加速骨折愈合、回歸患肢功能無(wú)可或缺，但是，要嚴(yán)謹(jǐn)把控治療時(shí)長(zhǎng)，因?yàn)樵珉A段骨折愈合平穩(wěn)性較低，太早治療會(huì)使得骨折二次發(fā)作，而延緩治療會(huì)由于骨質(zhì)過(guò)量硬化，減弱成效。所以，交鎖髓內(nèi)釘早階段動(dòng)力化治療時(shí)長(zhǎng)在手術(shù)過(guò)后6周比較適宜，能夠防范早階段治療不良事故的產(chǎn)生。

交鎖髓內(nèi)釘早階段動(dòng)力化治療運(yùn)用到對(duì)下肢骨折患者施以治療內(nèi)成效較優(yōu)，能夠提升患肢功能。顧慮可能由于早階段動(dòng)力化把原本的靜力穩(wěn)固變換成動(dòng)力穩(wěn)固，促使患者更快訓(xùn)練，調(diào)整患肢內(nèi)部的血液循環(huán)，防范骨折處肌肉產(chǎn)生僵硬，提升骨折愈合穩(wěn)定程度，并達(dá)成骨折愈合加速這一目標(biāo)[3]。此外，骨折愈合期間具備許多血清因子加入，促使骨折愈合，OPG、BGP與IGF-1總量與骨骼重構(gòu)具備明顯關(guān)聯(lián)性，可以凸顯出骨蛋白本身的活性，并把控骨折代謝這一進(jìn)程，對(duì)骨折成效無(wú)可或缺。IGF-1即骨質(zhì)生成、骨骼代謝的代表物，可以顯現(xiàn)骨折患者骨折愈合本身的活性；BGP、OPG與軟骨、成骨細(xì)胞自身的分化繁殖有關(guān)，可以顯現(xiàn)成骨生成處于骨折愈合內(nèi)的狀況。在骨折較難愈合一類患者處在無(wú)法恢復(fù)這一狀況過(guò)后，骨折愈合指數(shù)水準(zhǔn)都不高，所以能夠用到評(píng)測(cè)骨折愈合狀況。對(duì)比原本的治療方式，早階段交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療可以減弱或是平穩(wěn)保持細(xì)胞內(nèi)部可溶性黏附因子-1，進(jìn)而防范骨折較難愈合、骨不連一類并發(fā)癥，并增多OPG總量，維護(hù)骨質(zhì)。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘早階段動(dòng)力化治療運(yùn)用到治療下肢骨折患者內(nèi)具備尤其優(yōu)良的成效，同時(shí)還具備極大的應(yīng)用范圍。