人工全膝關節置換后持續被動關節運動分析

馮玉香

甘肅省中醫院，甘肅蘭州 730050

人工全膝關節置換是指切除已經磨損破壞的關節面，然后重新植入一個人工關節替代原有的關節，從而恢復患者的關節功能，提高患者的生活質量[1]。隨著醫療水平的提高，人工全膝關節置換術已經成為終末期膝關節疾病患者最佳的治療方式，在臨床治療中取得顯著的治療效果，但是該手術后患者的膝關節功不同程度受限，因此，如果最大限度恢復患者的關節功能成為骨科的重要問題之一。該次研究選取120例進行人工全膝關節置換患者予以分組關系，探究持續被動運動在人工全膝關節置換后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的120例進行人工全膝關節置換的患者，對患者予以隨機分組，對照組：60例患者中包括男性患者37例，女性患者23例，患者的年齡 35～78 歲，平均年齡（64.8±4.9）歲，疾病類型：骨性關節炎患者27例，嚴重類風濕性炎30例，創傷性關節炎3例；觀察組：60例患者中包括男性患者35例，女性患者25例，患者的年齡35～80歲，平均年齡（65.2±4.6）歲，疾病類型：骨性關節炎患者24例，嚴重類風濕性炎32例，創傷性關節炎4例，所有患者均如實告知相關風險，經過患者以及醫學倫理學會批準后，應用統計學軟件對患者的臨床資料進行統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進行全膝關節置換前均予以物理因子輔助治療，在此基礎上，對照組予以術后常規康復訓練，包括按摩、股四頭肌收縮訓練以及患部的肢體適當抬高等；觀察組在對照組基礎上開展持續被動運動，具體如下：在手術后早期（1～2 d），該時期主要目的是減輕患者的疼痛，可以采取伸膝制動訓練，包括對患肢抬高，并進行被動的屈伸運動；在手術后中期（3～15 d），該時期的主要目的是防止組織發生年黏連，可以應用關節被動活動器鍛煉，可以逐漸增加活動的范圍，以患者疼痛耐受為宜，如果患者恢復良好，可以在家人或醫護人員的陪伴下，利用雙拐等工具進行行走，但是切忌要勞逸結合，如果在運動期間患者出現疼痛、傷口愈合不良等現象，需要立即暫停相關的活動，等到患者的病情有好轉后根據具體情況再繼續進行被動運動；在手術后晚期（＞15 d），該期間主要為增強肌肉的肌力，可以指導患者進行上下樓梯等訓練，時間在6周左右。

1.3 標準判斷

①患者的膝關節活動度將其分為優、量、中、差4個等級，其中優為患者膝關節活動度＞90°，關節的腫脹癥狀以及疼痛癥狀基本完全消失；良為患者膝關節活動度范圍在61～90°之間，關節的腫脹癥狀以及疼痛癥狀有明顯的改善；中為患者膝關節活動度范圍在30～60°之間，關節的腫脹癥狀以及疼痛癥狀有減輕趨勢，改善程度不明顯。差為患者膝關節活動度＜30°，關節的腫脹癥狀以及疼痛癥狀無變化，嚴重加劇，優良率=優率＋良率[2]。②患者的膝關節功能評分用Lysholm評分對其測定，總分100分，如果評分≥70分，表示膝關節功能良好，分數越高，表示功能改善效果越好[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究中的數據結果，計數資料、計量資料檢驗分別用χ2檢驗、t檢驗，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節活動優良率比較

對照組、研究組患者膝關節活動優良率分別為81.67%、96.67%，兩組患者的膝關節活動優良率應用統計學軟件分析差異有統計學意義（χ2=6.988，P=0.008＜0.05），詳細指標數據見表 1。

表1 兩組患者膝關節活動優良率比較結果[n（%）]

2.2 兩組患者全膝關節置換前后的關節功能評分結果

在置換前，對照組和觀察組患者的關節功能評分分別為（64.5±3.6）分、（64.8±4.1）分，統計分析差異無統計學意義（t=0.426，P=0.671＞0.05），置換后，觀察組患者的關節功能評分（92.6±3.4）分明顯比對照組（90.8±1.7）分高，統計學結果差異有統計學意義（t=3.668，P=0.001＜0.05）。

3 討論

隨著醫療水平的提高以及各種技術的成熟，人工全膝關節置換手術在臨床重癥關節損傷中得到廣泛的應用。在膝關節置換后，受到創傷的影響，患者會出現不同程度的腫脹、疼痛等臨床癥狀，部分患者因為不能忍受而放棄治療，不利于臨床的整體療效結果。

持續被動運動是指在連續被動活動下，促進關節軟骨、肌腱的愈合、再生。持續被動運動的作用原理是患者的患部肢體在帶動作用下，持續被動的進行屈伸運動，從而加快清除關節內部的積液，使關節滑液得到擴散，避免關節組織纖維化的發生。相關研究報道顯示，關節的運動可以刺激具有分化能力的細胞轉化為關節軟骨，進而減輕關節損傷作用，緩解疼痛[4]。此外，被動活動可以有效的克服術后制動導致的黏連、肌肉萎縮等不良現象的發生，對患者早期愈合具有積極的作用。該次研究結果顯示，觀察組患者的膝關節功能活動優良率、膝關節功能運動評分均比對照組好（P＜0.05），可以有效的說明持續被動運動在人工全膝關節置換中對改善患者的膝關節活動和功能效果顯著。

綜上所述，持續被動運動在人工全膝關節置換術中應用，對促進膝關節功能康復具有重要的價值。