口服補腎益核湯聯合射頻消融術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

賴庭榮，賴虹吉，賴維

四川省巴中市巴中骨質增生醫院中醫科，四川巴中 636000

在2015—2016間，該院針對收治的腰椎間盤突出癥患者，對部分患者進行了口服補腎益核湯聯合射頻消融術的治療，取得了良好的治療效果，為這部分患者徹底擺脫疾病的困擾提供了更好的途徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院收治的70例腰椎間盤突出癥患者，就診患者包括男性36例，女性34例，年齡在30～73歲之間，平均年齡為45歲，有27例患者的病齡小于5個月，25例患者患腰椎間盤突出癥在5個月～1年之間，18例患者的病齡超過1年。將患者分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者的病情、病齡和年齡等相關資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），均排除外傷性脊柱骨折，腰椎骨腫瘤、炎癥、結核者，合并有嚴重心、肝、腎疾病及精神疾病者，妊娠、哺乳期婦女，嚴重消化性潰瘍患者，不能按規定用藥或資料不全者。

1.2 診斷標準

參照《病癥診斷療效標準》[1]的相關擬定，有腰部外傷和慢性勞損以及受寒史；腰部向臀部以及以下部位呈放射性疼痛；經過CT或者MRI確診為腰椎間盤突出，并排除其他疼痛疾病。

2 治療方法

2.1 射頻消融術治療

2.1.1 手術前準備 患者取俯臥于手術床上，腹部下方墊上一塊厚度約為10～15 cm的墊子[2]，從而使得手術部位的脊柱向背部突出，使得患者的椎間隙變寬，以方便手術過程中的穿刺操作。在患者的腰椎突出上方安置定位針，在C臂監測下確定病變椎間盤的體表穿刺位置，并作穿刺點標記[3-4]。

2.1.2 手術操作 患者取俯臥位，在下腹部墊薄枕，定點消毒，鋪無菌巾，在C臂監測下由病變腰椎間盤安全三角區入路呈約45°角經過穿刺點刺入，利用22G/150 mm/0.90 mm/5 mm射頻專用穿刺針穿刺，調整至靶點位置，并通過正側證實針尖位置無誤后，打開射頻機，測阻抗在正常范圍（100～300歐姆），用1.5 mA，10 Hz刺激無異常， 分別給予 60°60s，70°60s，80°60s，給予90°60s治療3個周期，給予95°60s治療2個周期，拔出針芯，患者無不適，術中順利，術畢拔針，按壓穿刺部位，苯扎氯銨貼貼于治療位置，患者無不良反應，術后安返病房，手術結束[5]。

2.1.3 術后護理 使用抗生素預防感染，手術后對患者腰部進行固定，確保患者術后臥床休息24 h以上，在手術后的兩周之內以臥床休息為主，防止過度活動。

2.2 口服補腎益核湯治療

觀察組：對于觀察組35例患者，在接受手術治療之后，觀察組患者接受口服補腎益核湯的聯合治療，補腎益核湯主要是由獨活10 g、桑寄生15 g、川芎15 g、乳香 6 g、沒藥 6 g、杜仲 10 g、牛膝 15 g、棗皮 10 g、紅花 10 g、三七 6 g、補骨脂 10 g、黃精 10 g、當歸 10 g、千年健10 g等藥材進行武火煮沸之后用文火煎藥30 min，給觀察組患者每日早中晚3次口服[6]。對照組：對照組患者在接受射頻消融術之后進行常規護理，不進行特殊藥物的服用和治療。

3 療效觀察

3.1 評價標準

根據相關的原則界定，對患者的療效評價。治愈：患者表現在治療之后的一個療程之內，臨床癥狀完全消失，腿抬高可以達到70°及其以上，患者可以進行相關的工作勞動。顯效：患者表現在接受治療之后的兩個療程之內，患者臨床疼痛不適的癥狀大部分消失，直腿抬高可以達到70°及其以上，患者可以進行相關勞動工作。有效：患者表現在接受治療的兩個療程之內，患者的臨床不適的癥狀大部分消失，直腿抬高的角度比治療之前有明顯的提高，患者可以從事部分比較輕松的工作。無效：患者表現在接受之后的兩個療程之內，臨床癥狀無明顯改善，不能勝任原工作。

3.2 治療結果

觀察組和對照組進行組間比較，經檢驗兩組差異有統計學意義，比較結果見表1。

表1 兩組臨床有效率比較

4 討論

射頻消融術借助特定的穿刺針，導通射頻電流借助損毀電極在椎間盤組織突出的髓核部位產生高溫，損毀髓核的有機分子鏈，髓核組織被破壞，體積減小或者消失，不再對神經進行壓迫，實現疾病的治愈。通過靶向治療，不僅可以準確地將髓核破壞掉，還能夠最大程度減少患者的治療時間和手術創口，整個手術過程快速可控，由于穿刺針直徑長度都很小，對患者腰椎部位的干擾幾乎不會存在較大問題。通過C臂對穿刺針的實時監控，手術過程安全高效。

補腎益核湯是重要制劑，補骨脂、黃精、桑寄生、杜仲等藥材是補腎佳品，中醫中“腎主骨，腎精養骨生髓”，補腎可以強精固本，去除體內邪氣，保持體內氣血通暢，中醫認為腰椎間盤突出是體內邪氣對腰椎部位侵蝕所導致的[4]，因此治愈腰椎間盤突出首先需要對體內的精氣進行補給，將人體的邪氣驅逐出體外。在補腎益核湯中，獨活、千年健、牛膝等藥材對于人體的骨骼健康有著重要的治療和補給作用，接受手術治療之后人體的骨骼尤其是腰椎部位的骨骼會受到一定的傷害，借助溫養和治療骨骼的中藥材可以和手術治療想成互補，兩者相輔相成，更快地幫助患者擺脫疾病，早日痊愈。