針刺十三鬼穴治療缺血性中風后氣虛血瘀型不寐的臨床研究

宋秀娟，王銀寧，李國徽，趙芳

銀川市中醫醫院針灸康復中心，寧夏銀川 750001

缺血性中風后患者正氣虧虛、瘀血內阻，為以虛為本、以實為標的虛實夾雜之癥，故缺血性中風后不寐多為氣虛血瘀型。目前缺血性中風后不寐的患者日趨增多，嚴重影響了患者及家屬的生活質量，給患者家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔，因此缺血性中風后不寐受到了醫學界的關注。基于此，該研究對缺血性中風后不寐進行了針刺十三鬼穴及常規體針的非劣性對照研究，以期為患者提供簡、廉、效、驗的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院針灸康復科門診、病房符合缺血性中風后氣虛血瘀型不寐診斷標準的70例患者,年齡在40～70歲，所有病例均經頭顱CT或MRI檢查確診。不寐診斷依據2012年國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》[1]，且符合氣虛血瘀型的分型標準。失眠西醫診斷標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準》[2]對失眠癥的診斷標準制定該研究診斷標準。治療組入選35例，其中男性17例，女性18例，平均年齡為（60.26±4.51）歲；對照組入選 35例，其中男性 19例，女性 16例，平均年齡為（60.51±6.32）歲；兩組間在性別比例，年齡構成方面差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。

1.2 臨床分組

采用統計學軟件中的軟件程度RandomNumber Seed進行隨機對照臨床試驗，按照1次/d，連續治療6 d，休息1 d，1個療程7 d，連續治療4個療程。

1.3 治療方法

治療組患者采用針刺十三鬼穴治療：①穴位有水溝、曲池、上星、申脈、大陵、勞宮，指導患者身心放松，仰臥位，對患者穴位以及周圍皮膚進行常規消毒，采用長度為40 mm的不銹鋼0.35毫針進行針刺，水溝采用從左至右斜刺0.3～0.5寸，曲池和申脈均直刺0.5～1.0寸，上星采用沿皮向上平刺0.5～1.0寸，勞宮和大陵均使用直刺0.3～0.5寸，注意手法姿勢以及刺激強度，要求刺激強度大，每個穴位捻轉次數在160次以上，時間為1 min左右，留針時間20 min，期間行針一次。對照組患者采用針刺常規穴位：穴位有安眠、神門、氣海、百會、內關、血海。②操作方法:神門直刺0.3～0.5寸,內關、雙側安眠穴0.5寸、百會斜刺1寸,氣海、血海均直刺0.5～1寸，用補法。余同治療組。③療程:同治療組。

1.4 療效評價

依據1993衛生部制定的 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]對缺血性中風后氣虛血瘀型不寐做出的療效判定標準。

1.5 睡眠質量評價

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）調查表進行評定患者最近1個月的睡眠質量。從入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、服用催眠藥物、日間功能障礙等方面來評價患者睡眠的質量。失眠程度評價：阿森斯失眠量表（AIS）治療前后組內組間變化。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對該次的全部數據資料進行詳細分析，其中計數資料采用[n（%）]表示，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間對比分別采用χ2檢驗或者t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PSQI評分比較

治療前兩組患者的PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療前后兩組間 PSQI評分比較[（±s），分]

表1 治療前后兩組間 PSQI評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對照組（n=35）15.13±4.72 14.98±5.31 7.12±6.02 8.32±5.62

2.2 兩組阿森斯失眠量表（AIS）比較

治療前兩組患者的AIS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組的AIS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組間AIS評分比較[（±s），分]

表2 治療前后兩組間AIS評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對照組（n=35）12.32±2.71 12.98±2.66 6.32±2.11 7.03±3.16

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，治療組和對照組患者的總有效率分別為88.6%、80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

不寐在《內經》中稱為“不得眠”“目不瞑”。指經常于該睡眠時間不能獲得正常持續睡眠為特征的病證。不寐的病因：情志失常、飲食不節、勞逸失調、病后、年邁體虛。患者中風后正氣虧虛、瘀血阻絡，中風后不寐有其獨特的特性，在調節陰陽、清心化痰的基礎上，輔以益氣養血、活血化瘀的治療，臨床取得顯著療效。

該研究中有關穴位選擇的分析：①“十三鬼穴”中上星、水溝皆屬于督脈，聯系腦部，具有醒腦寧神的功效。從督脈治療可以調節氣血陰陽的失調，同時對心、腦、腎治療，進而改善患者的睡眠狀況。②勞宮：“十三鬼穴”之“鬼窟”，是心包經之滎穴，適用于太息、煩躁易怒等情志失常病癥。③大陵：“十三鬼穴”之“鬼心”，手厥陰心包經的輸穴和原穴，適用于胡言亂語、心悸、心煩等癥狀。針灸大陵穴有寬胸和胃、清心安神的功效，能夠舒緩焦躁、抑郁情緒，從而促進睡眠。④曲池：“十三鬼穴”之“鬼臣”，為手陽明大腸經五輸穴之合穴，陽明經屬金，金克木，曲池穴屬土，乃火之子，故調之可化痰濁之邪，瀉之可去心肝之火，故有清心、抑肝、化痰的作用，故可治療由于心肝火盛，挾痰上擾清竅之失眠。⑤申脈：“十三鬼穴”之“鬼路”，八脈交會穴，與陽蹺脈相通。《靈樞》認為不寐是由于衛氣滯于陽而不能入于陰分，致使陽氣滿溢、陽蹺脈過于充盛，陽不入陰，陰氣虧虛所致。因陽蹺脈與人的睡眠關系密切，八脈交會穴即能治本經病，又能治療與之相通的奇經病，故針刺申脈不但可治療癲狂癇等神志病，還能用治不寐、嗜睡等與睡眠有關病癥。該次對該院接收的70例缺血性中風后氣虛血淤型不寐患者進行治療，結果顯示，治療組的PSQI、AIS顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者中痊愈14例，顯效12例，總有效率為88.6%，對照組患者中痊愈10例，顯效11例，總有效率為80.0%，治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針刺十三鬼穴治療缺血性中風后氣虛血淤型不寐患者可以改善患者睡眠質量，提高患者的生活質量。

綜上所述，缺血性中風后氣虛血淤型不寐患者采用針刺十三鬼穴的臨床療效顯著，降低了患者的PSQI以及AIS水平，與常規針刺穴位相比預后情況較佳，建議在臨床上廣泛推廣應用。由于條件限制，該研究納入病例樣本較少，數據統計存在一定誤差，該研究只探討了針刺十三鬼穴對缺血性中風后氣虛血瘀型不寐的臨床療效的改善，缺少對神經遞質、激素水平變化及電生理等方面的研究，有待進一步深入研究。