針灸推拿應用在中風后遺癥康復治療中的效果

武俊

呼和浩特市蒙中醫院，內蒙古呼和浩特 010010

中風的主要臨床表現為突然暈倒、半身不遂、不省人事，語言不利、口角斜等，中風的致殘率以及死亡率均較高，即便患者接受及時治療，也有部分患者可能遺留后遺癥，對患者的語言功能和肢體功能造成嚴重影響，嚴重降低患者生活質量[1-2]。該研究具體分析針灸推拿方法用于中風后遺癥患者康復治療中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月—2017年6月選取該院收治的60例中風后遺癥患者參與該次研究。隨機平分后觀察組包括14例男患者，16例女患者，年齡平均為（46.2±6.3）歲，13例患者為左側偏癱，17例患者為右側偏癱；對照組包括13例男患者，17例女患者，年齡平均為（46.5±6.1）歲，15例患者為左側偏癱，15例患者為右側偏癱。兩組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組單一接受推拿治療，患者保持俯臥，手掌對背部脊柱兩旁及下肢進行按揉，腎俞、胃俞、肝俞進行重點點按。接著通過滾法對脊柱兩側進行撥揉，對患側下肢承山、委中、環跳進行點按，同時協助患者進行扳腰后伸。患者轉為患肢在上的側臥位，對肩部到髖部的位置進行拿捏，對各處關節進行被動屈肘以及向上牽引的練習，捏、拿患側大小腿以及臀部位置。患者保持平躺，對風池、頭維、百會進行點按，上臂內側一直到前臂進行揉捏，對肩肘關節進行屈伸外展，順著大腿前面向下一直到踝背部通過撥、捏對太沖、伏兔、足三里、膝眼、解溪進行點按。指導患肢進行被動屈伸活動。觀察組在推拿治療基礎上聯合針灸治療，選擇委中、內關、尺澤、水溝、極泉、三陰交為主穴，具體內關通過瀉法進行，水溝通過雀啄法進行，保持眼球濕潤為度；三陰交通過補法進行，對極泉穴進行針刺時，注意不影響動脈，保持直刺進針，通過提捻法進行，使患者上肢有抽動感、麻脹感。通過提捻法直刺委中以及尺澤，保證肢體出現抽動感，剩下的各個穴位通過虛補實瀉法進行。另外進行辯證取穴，尿潴留以及尿失禁的患者添加關元、曲骨、中極穴位；肝陽暴亢的患者，添加太溪、俠溪、太沖穴位；口角斜的患者，添加地倉、頰車穴位；復視的患者，添加球后、風池、睛明、天柱穴位；風痰阻絡的患者，添加太沖、合谷、豐隆穴位；下肢不遂的患者，添加太沖、環跳、懸鐘、陽陵泉穴位；便秘的患者，添加支溝、水道、豐隆、歸來穴位；痰熱腑實的患者，添加豐隆、內庭、曲池穴位；足內翻患者，添加丘墟透照海穴位；氣虛血瘀的患者，添加血海、氣海、足三里穴位；頭暈的患者，添加天柱、完骨、風池穴位；陰虛風動的患者，添加風池、太溪穴位；上肢不遂患者，添加合谷、手三里、肩髎穴位。

1.3 療效評價

兩組患者均接受3個月治療，在治療開始前以及治療結束后分別評價患者肢體運動功能以及日常生活自理能力。日常生活自理能力采用Barthel指數量表評定，量表中包含10項內容，結果為百分制，得分越高，日常生活自理能力越強。肢體運動功能選擇Fugl Meyer運動量表評價，其中上肢運動功能總分66分，下肢運動功能總分34分，總分100分，得分越高，運動功能越強。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 肢體運動功能

治療前兩組上、下肢評分均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組上肢、下肢評分均較對照組有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中風后遺癥患者治療前后肢體運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組中風后遺癥患者治療前后肢體運動功能比較[（±s），分]

組別 上肢治療前 治療后下肢治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）37.25±4.39 37.51±4.47 53.35±5.50 43.66±5.84 19.62±2.74 18.97±2.64 28.64±3.38 23.55±3.20

2.2 日常生活自理能力

治療前觀察組日常生活自理能力評分差異無統計學意義，治療后觀察組評分結果明顯較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中風后遺癥患者治療前后日常生活自理能力比較[（±s），分]

表2 兩組中風后遺癥患者治療前后日常生活自理能力比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）65.15±5.18 65.26±5.24 76.31±6.59 68.55±5.74

3 討論

中風后遺癥具體包括吞咽困難、肢體、語言以及認知方面的障礙，對中風患者的生活質量會形成嚴重影響。康復治療是改善中風后遺癥患者預后的重要方法，康復治療的目的主要是改善患者臨床癥狀，幫助患者自理能力得以提升[3]。

該研究對照組患者僅接受中醫推拿治療，而觀察組在推拿之外聯合實施針灸治療，對照兩組治療結果顯示，觀察組治療后肢體運動功能、日常生活自理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實推拿和針灸方法都可以幫助中風后遺癥患者改善預后，而聯合兩種方法用于治療的效果更為顯著。考慮是由于針灸可以對機體臟腑功能發揮有效調節作用，實現舒筋活絡、安神調血，避免病情進一步進展。結合推拿的捏、點、按等手法按摩各處穴位以及肌肉，能夠加快血液流通，同時指導患者進行適當被動活動，相應提升了患者肌力，從而有助于患者肢體能力的提升。有類似研究顯示，對中風患者實施推拿、針灸與康復訓練聯合治療，可以幫助患者肌力水平得到提升，使肢體活動首先情況得以改善，患者的康復時間顯著縮短[4]，該研究結果與之存在一致性。

中醫的出現使不同因素一起作用造成的相對復雜的一類病理過程，病因為瘀、風、痰、火，病位為腦府[5]。中風后遺癥一般是因為中風后脈絡瘀阻、氣虛血滯、正氣虧虛造成，氣虛是導致疾病出現的根本原因，治療的目的為活絡通經、益氣活血。該研究治療選擇的穴位內關屬于心包經絡穴，能夠發揮心神調理、氣血疏通的功效；委中、尺澤、極泉針刺推拿后能夠實現肢體經絡疏通。三陰交為足三陰經交會穴，能夠達到滋補肝腎功效[6]。通過實施推拿可以幫助通絡、活血、舒筋，增加肌肉弛張度，保持關節處于伸縮狀態，加快局部血循環，實現肌肉營養狀態的改善[7]。

綜上所述，對中風后遺癥患者實施針灸推拿康復治療，能夠幫助患者運動功能得以提升，生活自理能力得以改善，值得推廣應用。