神經康復在腦梗死治療中的作用

謝紅梅

四川省射洪縣第二人民醫院（金華中心衛生院）內二科，四川射洪 629213

腦梗死又稱缺血性卒中，是由多種原因導致的局部腦組織區域血液供應障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失的疾病，其高致殘率及高致死率嚴重威脅著患者的健康和生活質量[1-2]。2016年2月—2017年2月該文旨在探討神經康復在腦梗死治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗死患者128例為研究對象，依據護理方案的不同分為觀察組和對照組，觀察組64例，其中男性33例，女性31例，年齡47～82歲，平均年齡 （63.22±7.82） 歲， 病程15 d～3個月,平均病程（2.12±0.31）個月；對照組 64 例，其中男性 34 例，女性30 例，年齡 46～81 歲，平均年齡（62.21±7.14）歲，病程16 d～4 個月，平均病程（2.98±0.41）個月；兩組患者年齡、性別及病程方面比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規腦梗死藥物治療，包括使用抗血小板聚集、抗凝劑、神經保護劑等藥物，并對癥治療合并癥；觀察組在對照組的基礎上進行神經康復治療，主要內容包括：①康復治療1期：患者病情穩定兩周后的1～2 d，可在椅子上做坐位訓練，第3天開始進行有氧漫步訓練，堅持6 min/d，第5天評估功能狀態，如高于5MET，可適當加強運動量，加以提輕物慢走15 min，訓練時間為5 d，該階段主要是提升患者的自理能力，盡量提升到4MET，如低于4MET，訓練次數降為每周2次，若達到4MET，每周訓練3次，高于4MET，則每周4次訓練，注意監測患者的血壓、心率；②康復治療2期：經過1期的訓練后，患者如未出現明顯不適，可加強訓練，包括10 min熱身，慢步行走30 min，10 min抗組訓練和5～10 min的放松運動，每周訓練3次；①康復治療3期：該階段主要針對四肢做功能性訓練，主要是改善患者的生活和健康行為，適用于滿足出院要求的患者，由康復中心的醫生進行針對性的訓練指導，包括長距離走動、手提重物等方式，讓患者的肢體功能盡量恢復，使其在短時間內獨立完成吃飯、穿衣等行為。兩組患者均連續治療4周，同時密切監測患者的各項生命指標。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄分析兩組患者治療前及治療4周后的神經功能缺損程度，應用那維亞改良評分法進行評定；同時觀察記錄兩組患者治療前及治療后的上下肢運動功能情況，采用FMA評分法進行評定。

1.4 統計方法

所有數據由SPSS 21.0統計學軟件處理，均數±標準差（±s）表示計量資料，計數資料由[n(%)]表示,組間對比由χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損程度比較

治療前，兩組患者的神經功能缺損程度對比無差異，治療4周后，觀察組的 神經功能缺損程度顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能缺損程度比較[(±s)，分]

表1 兩組神經功能缺損程度比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=64）對照組（n=64）23.51±9.78 22.21±10.12 9.82±7.84 15.27±6.85

2.2 兩組FMA評分比較

治療前，兩組患者的FMA評分對比無差異，治療4周后，觀察組的FMA評分明顯優于對照組 （P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組FMA評分比較[(±s)，分]

表2 兩組FMA評分比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 治療前上肢 下肢治療后上肢 下肢觀察組（n=64）對照組（n=64）15.51±11.78 16.21±12.12 11.51±7.89 11.82±7.73 58.12±10.32 28.61±11.31 31.37±7.13 18.52±7.53

3 討論

腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止造成該血管供血區的腦組織缺血缺氧導致腦組織壞死軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征如偏癱、失語等神經功能缺失的癥候。腦梗死的病死率約為10%，致殘率可達50%以上，存活者的復發率高達40%，復發可嚴重削弱患者的日常生活和社會功能，而且明顯增加死亡率，因此需盡早進行神經康復治療[3]。

該文通過比較常規治療和神經康復治療對腦梗死患者的影響效果，結果發現兩組患者治療后病情均有所改善，運動功能均有所恢復，但觀察組治療后的神經功能缺損評分顯著低于對照組，且觀察組的上、下肢FMA評分均明顯高于對照組，差異比較具有統計學意義，分析原因是：神經康復治療首先根據患者的病情特征和診斷結果，進行運動風險評估，再確定個性化的運動方案。康復治療1期通過坐位訓練嚴格控制患者的活動和體位，可以有效提升患者的自理能力；2期的有氧運動可以增加心臟的容量負荷，改善心臟功能，抗阻運動可以增加心臟的壓力負荷，從而增加心內膜下血流灌注，獲得較好的心肌氧供需平衡；3期的放松運動可以減緩運動后血液回到心臟的速度，避免心臟負荷增加誘發心臟事件，有氧運動可以降低交感神經活性，減慢心率[4]。整個康復治療過程可以有效改善心功能儲備和患者的肢體運動功能，同時能有效控制神經功能的損傷程度，護理人員指導正確的訓練方式，可有效減少麻木、痙攣等不良反應的發生，同時可有效保護肩關節，適當的按摩可促進血液循環，舒經活絡，達到很好的治療效果[5-6]。受時間與樣本例數等因素制約，關于神經康復治療應用于腦患者的應用價值，有待臨床進一步研究。

綜上所述，腦患者應用神經康復治療后能夠有效改善運動功能，促進神經功能的恢復，改善預后，具有實際應用價值。