重癥小兒手足口病的臨床特點(diǎn)及治療探究

張婉琴，馬彩霞

中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700

重癥手足口病簡(jiǎn)稱為HFMD，屬于傳染性疾病，該病主要出現(xiàn)在學(xué)齡前兒童身上，該病的主要癥狀就是患者的手足口部位出現(xiàn)皰疹或者是潰瘍，并伴有持續(xù)發(fā)熱的情況，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肺水腫和腦膜炎等病癥，對(duì)患者的身體健康和心理健康有著極大的危害[1]。小兒手足口病產(chǎn)生的原因多是由腸道病毒所引起的，主要以柯薩奇A16型病毒和71型腸道病毒為主[2]。重癥小兒手足口病患者會(huì)出現(xiàn)病情突發(fā)性惡化，若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)出現(xiàn)死亡的情況。該文選取2016年1月—2017年3月收治的60例患兒為研究對(duì)象對(duì)重癥小兒手足口病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析，以期為提高治療該病的成功率，提供有價(jià)值的參考依據(jù)。現(xiàn)將有關(guān)重癥小兒手足口病患者的臨床特點(diǎn)和治療方案的臨床研究結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取的研究對(duì)象為的60例重癥小兒手足口病患兒，60例患兒經(jīng)過(guò)診斷都符合我國(guó)衛(wèi)生部頒布的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并屬于重癥患者。在60例患者中有男性患兒33例，女性患兒為27例，60例患兒的年齡均在4個(gè)月～12歲之間，平均年齡為(2.6±1.9)歲，其中1歲以下的患兒有10例，占16.7%；1～3歲的患兒有32例，占53.3%；5～8歲的患兒有10例，占16.7%；8歲以上的患兒有8例，占13.3%。60例患兒的病程在2 h～5 d之間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的 《手足口病診療指南》中明確規(guī)定了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先，手足口病患兒的發(fā)病時(shí)間為流行季節(jié)，主要發(fā)病人群為學(xué)齡前兒童和嬰幼兒；其次，患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，在手足口三個(gè)部位有明顯的小皰疹或者是小潰瘍，并伴有呼吸道感染患兒；再次，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)患兒的血糖和外周血白細(xì)胞明顯的升高，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)衰竭以及呼吸障礙等情況；最后，經(jīng)過(guò)對(duì)腸道病毒特異性檢驗(yàn)呈現(xiàn)出陽(yáng)性。

1.3 重癥病例臨床表現(xiàn)

重癥的小兒手足口病患兒，特別是3歲以內(nèi)的患兒，病情具有變化快的特點(diǎn)，通常在出現(xiàn)手足口病病癥后的5 d內(nèi)出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫和呼吸障礙等癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)死亡的情況，及時(shí)治療存活后也會(huì)出現(xiàn)后遺癥。重癥患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：首先是神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，患兒會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)疾病，比如嗜睡、嘔吐甚至昏迷；肌體出現(xiàn)抖動(dòng)并伴有眼球震顫癥狀，甚至是脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)的情況；出現(xiàn)麻痹和驚厥的情況。通過(guò)檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)腱反射消失，巴氏征呈陽(yáng)性。并且患兒合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常見(jiàn)于2歲以內(nèi)患兒。其次是呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，并伴隨有肺水腫的表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)呼吸障礙、咳嗽，其痰液呈現(xiàn)出粉紅色泡沫狀；用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到患兒肺部出現(xiàn)痰鳴音。最后是循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，并伴隨有心肌炎的表現(xiàn)，患兒會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼和皮膚呈現(xiàn)出花紋的癥狀，并持續(xù)出冷汗；同時(shí)患兒的毛細(xì)血管充盈時(shí)間變長(zhǎng)，心率和血壓呈現(xiàn)出現(xiàn)不規(guī)則變化，脈搏微弱等。

1.4 治療

常規(guī)治療方法：對(duì)患兒進(jìn)行隔離，并做好相應(yīng)的防護(hù)和護(hù)理措施，有效地控制疾病的傳染。患者要臥床休息，主要以清淡的食物為主，并做好皮膚和孔腔的護(hù)理工作。根據(jù)患者不同的發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等癥狀采取具有針對(duì)性的治療方式，通常使用利巴韋林和炎琥寧聯(lián)合治療，通常治療療程為7 d。糖皮質(zhì)激素方法：在60例患兒中有45例患者接受了甲基潑尼松龍進(jìn)行治療，15例患兒進(jìn)行了地塞米松治療，60例患兒接受的治療周期為5 d。丙種球蛋白治療方法：在60例患兒中有30例患者進(jìn)行了丙種球蛋白進(jìn)行治療，總量為2 g/kg。控制顱高壓:60例患兒均接受了甘露醇治療，治療間隔時(shí)間為5 d，采取靜脈注射的方式。改善通氣:有3例出現(xiàn)了呼吸障礙，需要?jiǎng)?chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，治療時(shí)間為5 d；還有6例患兒借助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療，時(shí)間同樣為5 d，時(shí)間可以依照病情進(jìn)行變化。

1.5 療效測(cè)定

參照我國(guó)衛(wèi)生部頒布的關(guān)于手足口病治療效果標(biāo)準(zhǔn)，主要分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4類。體溫和其他癥狀都恢復(fù)到正常情況則為痊愈；體溫恢復(fù)正常，其他癥狀基本恢復(fù)正常則為顯效；體溫和其他癥狀都有所改善則為有效；患者依舊持續(xù)發(fā)熱，癥狀無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重的情況則為無(wú)效。

2 結(jié)果

60例患兒經(jīng)過(guò)治療，其中痊愈的有39例，占65.0%；顯效的有10例，占16.7%；有效的有9例，占15.0%；出現(xiàn)了2例死亡病例，占3.3%，主要原因是感染了EV71。經(jīng)過(guò)臨床治療總有效率達(dá)到了96.7%。見(jiàn)表1。

表1 患兒治療情況[n（%）]

3 討論

通過(guò)上述研究分析，對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，采取科學(xué)的方式提高評(píng)估準(zhǔn)確率和采取具有針對(duì)性的治療方法，是提高治療成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療方案的主要目的就是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行脫水治療減少顱內(nèi)高壓。而出現(xiàn)肺水腫和腦出血的重癥患兒，可以采取機(jī)械通氣進(jìn)行聯(lián)合治療。針對(duì)不同病情的患兒制定科學(xué)合理的治療方案，是減少重癥患兒出現(xiàn)死亡的重要措施[3]。

長(zhǎng)皮疹和發(fā)燒是手足口病最基本的的癥狀，但是導(dǎo)致發(fā)燒的原因又有許多，并且每個(gè)患兒身上出現(xiàn)的皮疹也不都是一樣的，所以在手足口病早期有效的診斷方法是“一摸二看”。手足口病在最早期的癥狀是發(fā)熱，病情較輕患者大多是中等熱度，一般體溫不會(huì)超過(guò)39℃。當(dāng)體溫超過(guò)39℃就屬于重癥患者了。“一摸”：家長(zhǎng)隔一段時(shí)間就要摸摸孩子，仔細(xì)觀察孩子是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。“二看”：仔細(xì)查看孩子的口腔與肢體皮膚，如果已經(jīng)患有手足口病，一般在高燒兩天以后就會(huì)長(zhǎng)出皰疹。咽喉以及扁桃體等處是常見(jiàn)出現(xiàn)口腔皰疹的部位，一段時(shí)間后變成小潰瘍。緊接著手掌、腳掌以及臀部也會(huì)相繼出現(xiàn)紅色皮疹，通常皮疹四周會(huì)出現(xiàn)一圈紅暈，其形狀為橢圓形或圓形，大小如大米或綠豆，患者不會(huì)感到明顯的瘙癢。腸道病毒是引起手足口病的主要原因，所以家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)度親密是有可能會(huì)導(dǎo)致孩子感染手足口病的，手足口病還會(huì)通過(guò)糞口渠道以及皮膚接觸進(jìn)行傳播。如果不能很好的將患兒的大便處理好或是患兒在便后沒(méi)有洗手，就有極大可能將手足口病毒帶到環(huán)境中，患兒在與正常兒童進(jìn)行皮膚接觸，病毒就有可能被傳染給正常兒童。