兒童社區獲得性肺炎的細菌分布

王文益 楊建瓊

（三臺縣人民醫院 兒科 四川 綿陽 621100）

社區獲得性肺炎是兒童常見的呼吸道感染疾病，常見的病原體有病毒、細菌、衣原體和支原體等等，但是在我國主要的病原體還是細菌。在兒童時期，孩子的呼吸系統發育不夠完善，并且免疫力較差，特別容易引發肺炎，患病后小兒的病情發展較快，并且炎癥容易擴散[1]，并很快蔓延至雙肺，導致彌漫性病變的發生。細菌性肺炎主要受累部位在肺實質，但是也會向氣管和支氣管擴散，導致毛細支氣管管腔出現水腫，由于炎癥的刺激，肺泡壁也會增厚，肺泡腔內出現了炎性滲出物，肺的換氣和通氣功能受到影響，表現為二氧化碳潴留以及缺氧，嚴重的患兒會出現呼吸衰竭，對生命造成威脅。所以當患兒在出現社區獲得性肺炎后，要明確患兒感染病菌的種類，做到對癥治療，避免出現濫用抗生素的情況出現，為此，我院將隨機選取2015年3月—2016年8月我院社區兒童獲得性肺炎患兒36例作為研究對象，通過痰培養對致病細菌進行統計和分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月—2016年8月我院社區兒童獲得性肺炎患兒36例作為研究對象，其中包括男性患兒20例，女性患兒16例，年齡6～12歲，平均（9.2±2.3）歲，所有患者符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中的相關標準，患兒表現為發熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難以及探痰鳴因，患者經過胸部X現檢查后，出現4例大葉性肺炎，30例支氣管肺炎，2例出現胸腔積液。

1.2 排除標準

年齡低于一個月，住院時間低于72小時，病程大于10天的患兒，HIV陽性；在6個月內曾經接受過器官移植手術；長期應用激素治療的患兒。

1.3 方法

患兒入院后，首先給予對癥治療，進行病原學檢查后進行抗炎治療，同時進行給予霧化吸入，進行祛痰治療，積極糾正電解質失衡，對于出現呼吸衰竭的兒童要積極給予吸氧，疾病有所恢復時可進行肺部理療治療。在使用抗生素治療前，要對采集痰液標本，進行痰培養[2]。操作痰培養的工作人員使用一次性無菌吸管通過口腔進入，到達咽部的時候通過負壓吸引的方式吸取鼻咽分泌液1～2ml，然后送入實驗室進行細菌培養，培養方式包括巧克力平板培養、血平板培養和瓊脂培養。在進行菌種鑒定時，要嚴格參考《全國臨床檢驗操作規程》中的相關操作方法進行留取、分離和分離鑒定，使用的細菌鑒定儀器為法國生物梅里埃公司生產。

1.4 統計學方法

收集實驗數據，應用SPSS18.0統計學軟件包對實驗數據進行處理，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用(±s)描述，組間經t和χ2檢驗，差異在P＜0.05時，存在統計學差異。

2.結果

2.1 患兒感染病菌情況

36例社區獲得性肺炎患者經過痰液培養后均顯示陽性，其中革蘭氏陽性球菌為14例（38.89%），革蘭氏陰性桿菌為22例（61.11%）。細菌類型主要包括大腸埃希桿菌10例（27.78%），金葡菌9例（25.00%），肺炎克雷伯菌8例（22.22%），肺炎鏈球5例（13.89%），銅綠假單胞桿菌2例（5.56%），鮑曼不動桿菌2例（5.56%）。其中常見的細菌感染為大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌。

2.2 常見的病原菌與病情之間的關系

在重癥和輕癥社區獲得性肺炎常見病原菌的構成中，普通型社區獲得性肺炎占前四位的致病細菌為大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，條件致病菌中的銅綠假單胞桿菌也要引起重視，見表。

表 常見的病原菌與病情之間的關系（n，%）

2.3 細菌病原菌譜區域分布情況

在不同級別醫院內的肺炎細菌病學構成是有差異的，在二級醫院中18例患者中，社區獲得性肺炎的主要致病細菌為肺炎鏈球菌6例（33.33%）、卡他莫拉菌5例（27.78%）和流感嗜血桿菌4例（22.22%），其他3例（16.67%）；在三級醫院中18例患者中，社區獲得性肺炎的主要致病細菌為肺炎克雷伯桿菌5例（27.78%）、大腸埃希桿菌5例（27.78%）、凝固酶陰性葡萄球菌3例（16.67%）和鮑曼不動桿菌2例（11.11%），其他3例（16.67%）。兩級醫院社區獲得性肺炎的病原譜存在統計學差異（P＜0.05）。

3.討論

引起小兒社區獲得性肺炎的常見病原體為細菌，細菌病原包括了大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，還有常見的腸桿菌科細菌等等。患兒會出現咳嗽以及胸痛，在患兒患病初期，會出現上呼吸道感染癥狀，例如鼻塞、打噴嚏、咽干、咽部異物感、頭痛、發熱以及聲音嘶啞等前驅癥狀，但是不是所有的患兒都會出現前驅癥狀。在就診時，很對患兒家長均以感冒癥狀就醫，以至于病情沒有得到有效控制，甚至有些患兒直接口服或者靜脈滴注抗生素，僅僅憑自己的經驗進行用藥[3]，這就導致了藥不對癥的狀況，可能耽誤患兒治療。由于引發社區獲得性肺炎的細菌很多，在應用抗生素治療時必須要知曉病原菌的種類才能對癥治療，同時醫生也要對引發本病的本地區常見病菌進行了解，以提升治療效果。在本次調查結果中顯示，36例社區獲得性肺炎患者經過痰液培養后均顯示陽性，其中革蘭氏陽性桿菌為14例（38.89%），革蘭氏陰性桿菌為22例（61.11%）。細菌類型主要包括大腸埃希桿菌10例（27.78%），金葡菌9例（25.00%），肺炎克雷伯菌8例（22.22%），肺炎鏈球5例（13.89%），銅綠假單胞桿菌2例（5.56%），鮑曼不動桿菌2例（5.56%），其中常見的細菌感染為大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，根據病原菌進行相應的治療，能提高治療準確性，減少細菌耐藥性發生。社區性肺炎在二級醫院和三級醫院的致病菌也不相同，調查顯示在二級醫院中18例患者中，社區獲得性肺炎的主要致病細菌為肺炎鏈球菌6例（33.33%）、卡他莫拉菌5例（27.78%）和流感嗜血桿菌4例（22.22%），其他3例（16.67%）；在三級醫院中18例患者中，社區獲得性肺炎的主要致病細菌為肺炎克雷伯桿菌5例（27.78%）、大腸埃希桿菌5例（27.78%）、凝固酶陰性葡萄球菌3例（16.67%）和鮑曼不動桿菌2例（11.11%），其他3例（16.67%）。兩級醫院社區獲得性肺炎的病原譜存在明顯差異（P＜0.05），此次結果中顯示肺炎鏈球菌的感染比例較高，主要原因可能是由于三級醫院的肺炎患者多數都是來自二級及以下醫院轉診的患者，在既往的治療中已經使用抗生素治療，最初感染的病菌很有可能已經被抑制，病原譜可能已經不能夠找出最開始感染的病菌，這對治療中抗生素的選擇有著重要意義。在重癥和輕癥社區獲得性肺炎常見病原菌的構成中，普通型社區獲得性肺炎占前四位的致病細菌為大腸桿菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，條件致病菌中的銅綠假單胞桿菌也要引起重視。綜上所述，通過觀察兒童社區獲得性肺炎的細菌分布結果，能夠為該地區臨床醫師對肺炎患兒的經驗選擇抗生素提供參考，以減少患兒的菌群失調，降低細菌的耐藥性產生。

[1]陳新，周林，鐘威達.兒童細菌性肺炎的病原菌及其耐藥狀況分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志電子版，2012，8(2):176-179.

[2]馬慧軒，孫琳，吳喜蓉，等.北京單中心社區獲得性肺炎住院患兒病原學分析[J].中國循證兒科雜志，2015，10(5):361-365.

[3]李聯僑，陳瓊華，顏藝琳，等.泉州地區兒童社區獲得性肺炎的病原學特點及耐藥情況分析[J].中國社區醫師，2015，17(4):106-108.