鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的療效評價

陳雷 羅小莉

（江油市中醫醫院耳鼻喉科 四川 江油 621700）

變應性真菌性鼻竇炎（AFS）屬于慢性鼻竇炎，而真菌則是導致慢性鼻竇炎的最主要的因素。具體而言，變應性慢性鼻竇炎可分為兩個大類，侵襲性和非侵襲性[1]。而AFS屬于非侵襲性，在該類型中的占比約在5%～10%作用，在治療方面具有特殊性，且嚴重時則會引發其他相關病癥，涉及眼眶等。現階段的治療包括手術治療、激素治療等，但是難以做到長期對病情的控制，復發率高。因此，本次實驗選取了2016年6月—2016年12月在我院就診的60例變應性真菌性鼻竇炎患者為研究對象，通過鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療治療的方式，進一步改善病情，幫助患者提高生活質量以及治療的有效率，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2016年6月—2016年12月在我院就診的60例變應性真菌性鼻竇炎患者為研究對象，其中，男性34例，女性26例，年齡在17～62歲之年，平均年齡為（38.5±5.4）歲，病程在6個月～15年之間，平均病程（7.4±2.1）年。此外，屬于單側鼻竇炎的患者有50例，雙側鼻竇炎的患者則有10例。在進一步的詢問中得知，有過鼻息肉手術史的患者有16例，有變應性疾病史的則有43例。除此之外，根據CNS分型，屬于單發鼻竇炎（I型）的有23例；多發鼻竇炎（II型）的有29例；全組鼻竇炎（III型）的有8例。與此同時，我們排除了有明顯咽喉、耳疾病的患者，以及重要臟器器官疾病的特殊情況，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者需要在早起后使用頓服潑尼松片，每天6片。隨后，可根據該方面CT掃描結果進行手術麻醉方式的選擇，并采用鼻竇鏡進行相關手術操作。術后想，小在鼻腔內填塞凡士林油紗條，并于2天后取出。在治療的第一周，可通過鼻內鏡觀察并使用5%%碳酸氫鈉注射液清洗竇腔，每天一次。隨后，需要每周進行鼻腔清潔等檢查工作，并做好感染預防的準備。實驗將對所有患者進行為期一年的隨訪調查，了解患者的康復情況。

1.3 評價標準

本次實驗的觀察指標有以下幾個方面。首先，實驗將采用VAS法度患者鼻腔堵塞情況、粘性、頭痛等鼻竇炎癥狀進行評價，分值越高，病癥越重。其次，將進行鼻腔纖毛功能評價，測算纖毛傳輸速度。與此同時，在生活質量的評估方面將采用SF-36健康調查表，對生理功能、社會功能、軀體疼痛等方面進行評估，其分值越高，身體狀況越好。除此之外，也將進行鼻腔鼻竇結局測試，即SNOT-20，具體而言包括生理問題、功能限制和情感結果三個方面，分值越高，健康效果越低，兩者呈反比變化。實驗將對患者術后3個月、6個月和12個月的治療結果進行對比分析。

1.4 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料則采取率（%）進行具體的表示，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

就本次實驗結果來看，在主觀評價上，患者術后VAS量表在囊泡、粘膜水腫的評分上有所下降，但是在瘢痕、分泌物方面無明顯變化，具體情況如表1所示。與此同時，在鼻腔纖毛功能評價上，纖毛傳輸速度無明顯變化，即術后6個月為（6.77±1.64）mm/min，術后12個月則為（6.85±1.58）mm/min。

除此之外，在生活質量的評價方面，我們采用了SF-36量表進行評估，并顯示結果為患者在術后半年開始恢復到較好的狀態，而SNOT-20量表則顯示，患者在半年至一年內患者均可恢復正常，具體情況如表2所示。

表1 AFS患者術前、術后內鏡評估結果比較(±s，分）

表1 AFS患者術前、術后內鏡評估結果比較(±s，分）

指標 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月囊泡 1.66±1.54 1.20±1.36 1.03±1.25 0.98±1.22黏膜水腫 2.13±0.96 1.56±1.33 1.40±1.22 1.24±1.02瘢痕 - 0.66±0.85 0.51±0.48 0.47±0.63分泌物 2.23±1.21 2.01±1.55 1.83±1.37 1.85±1.66內鏡總分 6.52±3.32 5.63±4.03 4.78±3.51 4.45±3.38

表2 AFS患者SF－36、SNOT－20量表評分比較(±s，分)

表2 AFS患者SF－36、SNOT－20量表評分比較(±s，分)

量表 指標 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月SF-36 總分 576.5±126.8 620.6±105.5 652.5±99.3 662.4±99.8 SNOT-20 20個條目總分 20.6±10.2 14.7±6.8 12.2±7.3 11.1±7.4 5大條目總分 10.2±3.3 7.8±3.4 6.5±2.8 5.7±3.1

3.討論

變應性真菌性鼻竇炎屬于特異性個體的免疫失調類疾病，現階段在發病機制上仍未有明確定論。但，多數學者提出，該疾病并非由于真菌感染而引起的，而是由于真菌進入鼻竇后，作為抗原與特應性個體鼻竇黏膜的接觸引發的變態反應性疾病，具體而言則是由I型變態反應和III型變態反應共同作用導致的結果。據相關資料顯示，嗜酸細胞在該疾病的發生過程中起到了重要的作用，即所釋放的細胞因子可以導致黏膜水腫，并降低纖毛的清除率[2]，繼而導致鼻竇通氣功能受阻。在缺氧的環境下真菌急速增長、繁殖，并可形成惡性循環加重病情。在專業的影像學表現中可為變應性真菌性黏蛋白。

變應性真菌性鼻竇炎的治療主要內容是對鼻竇、鼻腔內的真菌的消滅，從而保證鼻竇、鼻腔內的正常通氣，優化病情。現階段的治療多以手術為主，因此在結合抗感染的治療過程中可以發揮到更佳的效果。例如，在本次實驗中，在清理真菌的基礎上更佳注重術后鼻內鏡下對鼻竇的清理、沖洗。特別是在手術過程中，稍有不注意則容易造成鼻竇鼻腔粘膜水腫以及出血的問題，而小真菌則難以完全暴露，但是，在多次的術后沖洗可以更為有效地解決這一問題。值得一提的是，錯誤的鼻腔沖洗措施也會影響手術效果，因此需要確定沖洗液的劑量、角度，防止殘留，在鼻內鏡的協助下完成治理。本次實驗選擇了弱堿性溶液5%碳酸氫鈉為沖洗液，能夠一直真菌生長，且較為溫和[3]。而在抗感染治療中，則采用了皮質類固醇激素，從而改善機體特應性。

從本次試驗數據結果來看，所有患者術后3～12個月的時間內病情得到了一定程度的緩解，且在主觀評價上，患者術后VAS量表在囊泡、粘膜水腫的評分上有所下降，在手術后可改善鼻竇黏膜的形態，且不會導致功能性問題，分泌物也逐漸減少。因此，我們認為在全面的健康評估中，鼻腔功能、纖毛運動功能、鼻腔通氣功能等均可作為重要的參考指標。而改善患者生活質量，減少疾病帶來的不便影響也是治療的最終目的，有助于提高患者的治療滿意度，為患者負責。除此之外，通過了SF-36量表和SNOT-20量表的反饋，我們得知患者生活質量顯著提升，在半年作用的時間可以恢復到相對穩定的狀態。

綜上所述，變應性真菌性鼻竇炎對患者的生活質量造成了較大的干擾，采用鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療能夠進一步緩解臨床癥狀，幫助患者更好的恢復，提高生活質量，值得在臨床過程中推廣應用。

[1]張永強.鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的療效評價[J].現代中西醫結合雜志.2014，3（20）：514-518.

[2]王東，戚思國，駱文龍，等.鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].現代生物醫學進展.2015，6（10）：221-224.

[3]邵軍.鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎34例臨床分析[J].海南醫學.2012，10（12）：203-206.