鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床療效觀察

龔陽

（四川省崇州市人民醫院 四川 崇州 611230）

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤仍附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部[1]，是妊娠晚期常見的嚴重并發癥。目前前置胎盤的治療方法主要為期待治療，在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周[2]，為進一步了解鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床療效，本文選取2013年1月至2014年6月我院收治的85例前置胎盤患者為研究對象，比較不同治療方案的療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 病例資料

選取2013年1月至2014年6月我院收治的85例前置胎盤患者為研究對象。85例患者均符合前置胎盤診斷標準，排除標準：

（1）有嚴重心腦血管、肝臟及造血系統等并發癥；

（2）合并其他嚴重原發性疾病者；

（3）兩種藥物禁忌證者。

研究對象均知情同意本研究且簽署知情同意書，入院后由患者本人及患者直系家屬根據意愿選擇治療方式，根據治療藥物的不同將患者分為鹽酸利托君組（43例）和硫酸鎂組（42例），鹽酸利托君組使用鹽酸利托君治療，硫酸鎂組使用硫酸鎂治療。鹽酸利托君組有患者43例，年齡23～32歲，平均年齡（26.2±1.8）歲；孕周28～36周，平均孕周（31.6±2.5）周；初產婦23例，經產婦20例；完全性前置胎盤12例，部分性前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤11例。硫酸鎂組有患者42例，年齡27～35歲，平均年齡（32.1±2.3）歲；完全性前置胎盤10例，部分性前置胎盤19例，邊緣性前置胎盤13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

兩組均臥床休息，左側臥位，用藥中注意孕婦主訴，記錄呼吸、尿量、膝反射，預防用藥期間低血壓，嚴密觀察生命體征及陰道出血，宮縮情況，予胎心監護。兩組用藥期間均予促胎肺成熟及促生長發育治療。

1.2.1鹽酸利托君組治療方法 鹽酸利托君組采用鹽酸利托君治療：100mg鹽酸利托君治療加入500ml的5%葡萄糖液中靜脈滴注，初始劑量為5滴/min，再根據宮縮情況每10分鐘增加5滴，直至達到最大劑量0.35mg/min或宮縮抑制持18h后停止滴注，停藥前30min改口服液鹽酸利托君片，第1天每2小時10mg，第2天每4小時20mg，第3天起每6小時20mg維持8d后停藥。

1.2.2硫酸鎂組治療方法 硫酸鎂組患者采用硫酸鎂治療：25%硫酸鎂20ml加入100ml的10%葡萄糖液中靜脈滴注30min，再將25%硫酸鎂30ml加入500ml的5%葡萄糖液中靜脈滴注，滴速為1～2g/h，直到宮縮抑制后維持12～24h、陰道出血停止。

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1.3 觀察指標

本次研究主要觀察兩組的臨床治療情況，觀察的指標主要有：

（1）治療后12、24h陰道出血停止率；

（2）治療失敗率；

表3 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較

（3）保胎成功率；

（4）平均延長孕周時間；

（5）新生兒出生時質量；

（6）新生兒1minApgar評分；

（7）不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準[4]

（1）治療失敗：藥物達最大劑量宮縮仍不能被抑制，且出血增多視為治療失敗。

（2）保胎成功率：單一用藥分娩延遲＞48h。

1.5 統計學方法

數據的分析采用SPSS18.0統計軟件，計數資料的組間比較采用檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者用藥后相關指標比較

研究結果顯示，鹽酸利托君組治療失敗率明顯低于硫酸鎂組；鹽酸利托君組用藥后平均延長孕周時間明顯長于硫酸鎂組，差異均具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者用藥后相關指標比較

2.2 兩組新生兒質量和1minApgar評分比較

明顯高于硫酸鎂組，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

研究結果表明，鹽酸利托君組新生兒質量和新生兒1min Apgar評分。

表2 兩組新生兒質量和1min Apgar 評分比較

2.3 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較

結果顯示，鹽酸利托君組用藥后不良反應總發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

3.討論

前置胎盤的主要臨床表現為無誘因、無痛性陰道出血[5]。其出血的發生機制為隨著子宮增大，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應的伸展而發生錯位分離導致出血[6]。因此，前置胎盤的主要治療目標是抑制宮縮和控制產前出血。

本文研究結果顯示，鹽酸利托君組治療后12、24h陰道出血停止率、保胎成功率明顯高于硫酸鎂組(P＜0.05)。原因在于，硫酸鎂是一種鈣通道阻滯劑，需在子宮達到一定的濃度才可發揮作用，作用較為溫和，顯效慢。鹽酸利托君是一種腎上腺素能β2受體激動劑，其可以與子宮平滑肌細胞膜上β2受體結合，進而使細胞內cAMP濃度升高，降低細胞內游離鈣的濃度，從而使子宮平滑肌松弛[7]，從而達到抑制宮縮的效果。

本文研究結果表明，鹽酸利托君組新生兒質量及新生兒1min Apgar評分明顯高于硫酸鎂組，鹽酸利托君組用藥后平均延長孕周時間明顯長于硫酸鎂組（P＜0.05），說明，鹽酸利托較硫酸鎂作用更為持久，更有利于胎兒在宮內發育。可能是由于，硫酸鎂中的鎂離子進入血液后可起到擴張血管的作用，能在一定程度上改善胎兒宮內缺氧的情況，延長孕周，但硫酸鎂的有效量與中毒劑量相接近，稍有不慎則會引起孕婦鎂離子中毒，反而不利于胎兒的發育。

研究結果顯示，鹽酸利托君組用藥后不良反應總發生率低于，兩組比較差異無統計學意義。原因在于，硫酸鎂中的鎂離子入血后可有效擴張血管，但在擴張血管的同時容易引起孕婦發生潮熱、惡心嘔吐等不良反應，而鹽酸利托君是一種腎上腺素能β2受體激動劑，使用過程中如靜脈滴注速度過快，易造成患者心動過速，一般調整靜滴速度后患者可自行緩解。

綜上所述，鹽酸利托君在前置胎盤治療中具有起效快、止血效果好、延長孕周時間長、保胎成功率高及安全性高等優越性，較硫酸鎂更適合廣泛應用于臨床。

[1]付云，張衛萍，秦朝容，等.鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床療效觀察[J].醫學綜述，2013，19（17）：3232-3234.

[2]盧敏，黃珊萍，施蕾，等。宮腔紗條填塞聯合米索前列醇治療前置胎盤術中出血的療效觀察[J].海南醫學，2011，（18）：51-52.

[3]汪云.比較鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床療效[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（8）：632-633.

[4]劉娟，陳雄.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應用效果比較[J].山東醫藥，2010，50（43）：100-101.

[5]李新琳，張俊.子宮動脈栓塞術對前置胎盤中晚孕引產結局分析[J].重慶醫學，2013，42（19）：2212-2213，2216.

[6]劉珊珊，田碩。鹽酸利托君治療妊娠20-37周先兆流/早產合并前置胎盤孕產婦的護理[J].中國醫藥導刊，2012，14（4）：690-692.

[7]周菊英，楊紅艷，周智慧，等.硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的應用價值[J]。疑難病雜志，2014，（5）：500-501，505.