重型顱腦損傷治療中雙側標準外傷大骨瓣開顱手術的應用分析

劉金成 高大偉 王森林

（山東省昌邑市人民醫院神經外二科 山東 昌邑 261300）

重型顱腦損傷作為一種神經外科常見疾病，其定義主要為患者昏迷時間＞6h或清醒之后再次出現昏迷狀況，對患者生命安全有嚴重威脅，因此應重視治療科學性、合理性[1]。現階段，臨床治療重型顱腦損傷通常選取手術方式，常用手術方式主要有兩種，一種為雙額冠狀骨瓣開顱去骨瓣減壓術，另一種為雙側標準外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術[2-3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取84例重型顱腦損傷患者，均于2016年6月至2017年6月入院，對其一般資料予以回顧分析，所有患者均經CT確診，機體狀態與生理條件與相關治療指征相符，按照治療方法劃分為兩組，一組為研究組（42例），另一組為對照組（42例）。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組選取雙額冠狀骨瓣開顱去骨瓣減壓術予以治療，即：給予仰臥位，手術切口兩端應盡可能達到顴弓中點上方，雙額去除骨瓣，其大小為（6～12）cm×（6～12）cm，中線位置預留一個1cm髖骨橋，對上矢狀竇予以保護。同時，對硬腦膜予以弧形打開，翻向中線側，將血腫清除之后予以止血處理，對硬腦膜予以減張修補處理，將顱內壓監測探頭置于硬膜下，并對硬膜下引流管予以常規放置。

1.2.2研究組 研究組選取雙側標準外傷大骨瓣開顱手術予以治療，即：給予仰臥位，先對顱內血腫較多、顱腦損傷較重的一側進行手術治療。手術切口選取顴弓上耳屏前大約1cm處，由上至耳廓上緣水平，然后由后上方延伸至頂結節后方，再由距中線2cm弧形向前延伸至前額部發跡處。逐層切開，將骨瓣取下，將顱內壓監測探頭置于硬膜下，對顱內壓予以測量。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后總有效率、并發癥發生率。其中，并發癥主要包括：顱內感染、腦積水、腦脊液漏及遲發性血腫等。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 總有效率對比

與對照組對比，研究組治療后總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率對比（n，%）

2.2 并發癥發生率對比

與對照組對比，研究組治療后并發癥發生率更低（P＜0.05），且無1例合并2種及2種以上并發癥，見表2。

表2 并發癥發生率對比（n，%）

3.討論

重型顱腦損傷的發生機理、傷殘原因比較復雜，且顱腦內高壓會誘發一系列繼發性并發癥，如繼發性腦損傷等，嚴重影響患者身心健康，甚至威脅生命安全。

本研究中，研究組42例重型顱腦損傷患者治療后總有效率（95.24%）、并發癥發生率（9.52%）優于對照組治療后總有效率（73.81%）、并發癥發生率（38.09%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，重型顱腦損傷治療中雙側標準外傷大骨瓣開顱手術具有顯著效果，可提升療效，促進患者康復，且并發癥發生率低，安全性高，值得推廣運用。

[1]于斌.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，13(31):155.

[2]張家富.雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2016，13(09):132-135.

[3]黃錦豐，凌國源，玉石，等.標準外傷大骨瓣開顱術聯合亞低溫治療重型顱腦損傷療效觀察[J].牡丹江醫學院學報，2016，37(03):10-12.