PDCA循環在檢驗科危急值管理中的應用

孫巍

（成都市婦女兒童中心醫院檢驗科 四川 成都 61000）

PDCA循環是一種全面質量管理體系運轉的基本方法，是在上個世紀五十年代由美國質量管理專家戴明提出，它分為計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個步驟，其目的就是一個發現問題，解決問題的過程。PDCA循環應用于檢驗科規范化質量管理，質量體系持續改進效果明顯[1]。臨床危急值是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態。如果檢驗危急值能夠及時反饋給主治醫師，患者將不會錯過最佳治療時機，并可得到及時的治療，進而使生存率大幅度提升，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會[2]。因此提升實驗室危急值的管理的水平對保障患者安全有著重要的意義。為此本實驗室自2015年開始引入危急值的PDCA循環管理，取得了較為滿意的結果，現將報道如下。

1.方法

1.1 制定計劃

1.1.1設置檢驗科危急值的報告項目和范圍 根據相關的文件并結合本院不同科室的實際情況，經過與臨床科室的多次協商討論后制定相應的危急值報告項目和范圍。

1.1.2制定檢驗科危急值的管理和報告制度 根據危急值的管理相關要求，醫務部多次組織檢驗、臨床相關專家進行討論，最終制定了檢驗科新的《危急值報告制度及流程》，所有檢驗科危急值一旦經LIS系統發出，就在醫院的危急值管理系統中有相應的記錄，如果臨床護士未能在規定時間內接收危急值，則需要檢驗科電話報告并做好相應的記錄工作。

1.2 執行階段

根據前期計劃，檢驗科自2015年起開始正式實施新的《危急值報告制度及流程》，要求全體科室工作人員能夠按照制定的危急值管理流程做好危急值的管理工作。

1.3 檢查階段

檢驗科新版危急值管理制度實施一年后，科室質量管理小組對全科室各小組危急值報告情況進行了一次全面檢查，發現問題如下：

（1）部分工作人員對危急值報告內容及流程還有一些不夠清晰的地方；

（2）部分危急值未能夠進行有效確認，發出后臨床對結果有一定的異議；

（3）部分危急值登記記錄有缺失，不能有效的進行危急值的追蹤調查；

（4）危急值系統未能在規定時間內進行報警，提醒工作人員及時電話報告危急值，上述問題亟待解決。

1.4 處理階段

1.4.1定期開展員工培訓 為確保危急值報告制度能夠有效落實，醫務部多次開展危急值流程管理培訓；為保證危急值結果的真實有效，醫院要求檢驗科認真做好標本檢測前的質量控制和檢測后的結果審核工作。

1.4.2加強信息化建設 積極有效與信息科溝通，解決危急值管理系統的部分漏洞，當危急值發出后，臨床未在規定時間內接收時，系統會自動報警，提示檢驗工作人員主動打電話通知。

1.4.3完善危急值登記記錄本 梳理各小組的危急值信息后，科室統一制定相應的危急值記錄本，做到既要能夠有效記錄各種信息，又不會太過繁瑣，能夠提高工作人員及時記錄的依從性。

2.結果

2.1 危急值管理質量

引入PDCA循環管理模式后，隨機抽取了2015年3季度與2014年3季度的臨床檢驗危急值的接收時間、治療干預時間和有效登記率進行比較有明顯的下降（P＜0.05），結果見表。

表

3.討論

檢驗科危急值管理是一個設計多部門的交叉管理的系統工程，需要檢驗科與醫務部、臨床科室的不斷溝通協調，從而保證了危急值能夠得到及時的處置。正是由于此項工作涉及人員廣，過程復雜，因此需要引入PDCA循環這種更高的管理方法進行有效管理，其工作原理就是首先通過對現狀的分析并找出問題的原因，然后制定相關流程，將復雜的操作程序規范化，同時調動職工的積極性，評價新流程的可能性，優勢在今后的工作中繼續推廣，而不足則進一步提出解決方案并實踐，通過實踐、認識、再實踐、再認識不斷循環的過程，使工作流程效果達到最佳[3]。PDCA 可使任何一項活動有效進行且合乎邏輯，也可以使研究者的思想方法和工作步驟更加條理化、系統化和科學化[4]。每個PDCA 循環都是解決一個或幾個質量問題的過程，持之以恒就能取得顯著進步[5]。

通過對引入PDCA循環管理和常規管理方法來進行檢驗危急值的管理研究，結果顯示引入PDCA循環管理法后，檢驗危急值的接收時間及有效登記有了明顯的提高，同時患者接受醫生干預治療的時間有了明顯的改善。同時信息系統的不斷改善，減少了額外的手工登記，進一步解放勞動力，說明PDCA循環法的精細化管理，不僅保障了患者的安全還增強了醫務人員的責任意識、調動員工的積極性，促進了質量管理的持續改進。

[1]黃學忠.PDCA循環在檢驗科規范化管理中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2014（15）：2117-2117.

[2]胡云嵐，陳信良，李學成等.PDCA循環法應用于臨床檢驗危急值的管理[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(9):1107-1108.

[3]南鵬翔.PDCA循環法對臨床檢驗危急值管理的應用效果[J].醫療裝備，2016，11（29）：49-50.

[4]潘小良，宋朝暉，梁巧米.PDCA循環在臨床輸血管理中的應用[J].醫院管理論壇，2012，29(8):34-36.

[5]吳世木.PDCA循環在檢驗與臨床溝通中的應用體會[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(16)：2044-2045.