糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥38例的臨床診治分析

吳曉麗

（綿陽市中醫醫院 四川 綿陽 621000）

糖尿病和甲亢是當今社會的多發病、常見病。甲亢患者出現糖代謝異常，引發糖尿病的情況在臨床工作中并不少見，隨著社會環境的改變和人均壽命的延長，糖尿病合并甲亢的患病率不斷增高，其發展趨勢也逐漸年輕化，兩種疾病的臨床癥狀相互影響、促進，對人類的健康構成極大的威脅。本次臨床研究旨在探究其臨床特點和治療方法，取得了良好的成果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內分泌科2015年5月到2017年5月收治的38例糖尿病合并甲亢患者的資料，其中男女比例為18∶20，年齡為25～65歲，平均年齡為（32.6±3.7）歲，病程為1.6～3.7年，平均病程為（2.0±0.4）年，1型糖尿病和2型糖尿病分別為8例和30例。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷參照世界衛生組織1999年制定的標準，空腹血糖大于7.0mmol/L和（或）餐后2小時血糖大于等于11.1mmol/L，甲亢的診斷為患者有高代謝癥狀和體征，血清TT4、FT4水平增高，TSH水平下降。

1.3 臨床表現

患者不同程度的表現出怕熱、多尿、心悸、多飲、手抖、消瘦、多汗等癥狀。1例患者患有突眼，10例患者有活動后心悸，1例患者有糖尿病酮癥酸中毒，4例患者患有精神郁悶，食欲減退、增強的患者分別有2例，19例。

1.4 治療方法

控制患者的飲食，依據病情采取針對性治療，甲狀腺的藥物治療用量為甲巰咪唑15～30mg/d，或者丙基硫氧嘧啶300～450mg/d，分3次口服，其中2例患者行甲狀腺全切；糖尿病的治療，降糖藥用量為3～6mg/d的瑞格列奈，必要的情況下聯合使用0.5～1.0g/d二甲雙胍緩釋片。

1.5 統計學方法

本次臨床研究的所有計量資料、計數資料分別使用t檢驗，統計軟件采用SPSS13.0進行標準統計學分析。

2.結果

2.1 不同患者的用藥差別

全部患者中先患糖尿病，再患甲亢患者有15例，有2例患者是同時患有甲亢和糖尿病，其余21例患者先患甲亢，后患糖尿病。先患糖尿病，再患甲亢患者的血糖相對穩定，糖尿病所需藥物量較大，甲亢被控制后，糖尿病藥物用量減少；同時患有甲亢和糖尿病患者的臨床癥狀難于控制，糖尿病和甲亢藥物治療需要持續一段時間；先患甲亢，后患糖尿病患者的抗甲亢藥物量變大，糖尿病藥物的量不變。

2.2 患者治療前后的FT3、FT4、TSH比較

治療后患者臨床癥狀多在1～2月明顯緩解體重增加，均獲得理想效果。血清FT3、FT4、TSH正常恢復。

2.3 空腹血糖和餐后兩小時血糖值的治療前后比較

治療前，空腹血糖和餐后兩小時血糖值分別為（8.5±2.0）mmol/L、（15.4±4.3）mmol/L；治療后，空腹血糖和餐后兩小時血糖值分別為（6.5±1.3）mmol/L、（9.5±2.0）mmol/L，同治療前相比，空腹血糖和餐后兩小時血糖值有了明顯的降低。治療后與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 治療前后血糖水平值比較（mmol/L）

3.討論

糖尿病合并甲亢是內分泌系統疾病中的一種常見病和多發病。兩種疾病之間存在很大的相互作用，甲亢的發病會使甲狀腺的分泌量增大，加重糖尿病病情，嚴重時會引發糖尿病急慢性并發癥。其發病機制可能有以下幾點：

（1）甲亢時并發低鉀血癥，通過使胰島細胞變性，造成胰島素分泌量不足，導致血糖升高。

（2）和免疫及遺傳相關。

（3）甲亢時，胰島細胞功能受損。

（4）甲亢造成胰島素拮抗激素的水平升高，胰島素結合能力降低，胰島素受體缺陷和胰島素受體數目相對減少等原因導致胰島素抵抗。

（5）分泌的甲狀腺激素增多導致腸道吸收的葡萄糖增多，肝糖原的分解加速，加快糖元異生，外周組織對葡萄糖的利用減少，使血糖升高。

（6）兩者有共同的遺傳、免疫學基礎，能夠產生重疊。甲亢與糖尿病的臨床癥狀有很多相同之處，但又各有其獨特的癥狀。二者并存時，若患者主訴的癥狀只表現為同一疾病，則比較容易造成誤診或漏診，導致治療效果欠佳，所以兩者的治療必須同時兼顧。本次臨床研究表明，采取針對性給藥后，患者治療前后的血清FT3、FT4、TSH正常恢復，治療后，空腹血糖和餐后兩小時血糖值分別為（6.5±1.3）mmol/L、（9.5±2.0）mmol/L。綜上所述，糖尿病合并甲亢需要聯合同步采取治療，效果才能更顯著。

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