無創正壓通氣治療AECOPD伴輕度肺性腦病的效果及對精神狀態的影響

陳開龍 曾雪梅 王亭入

（成飛醫院 四川 成都 610000）

在AECOPD患者中，肺性腦病是相對常見且影響嚴重的并發癥，會導致患者意識障礙，嚴重影響患者的治療和恢復，影響預后效果，需要積極治療[1]。本研究就NPPV在伴隨輕度肺性腦病的AECOPD患者的臨床治療中的應用效果進行觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共納入伴隨輕度肺性腦病的AECOPD患者50例，均為我院2015年4月—2017年7月間收治患者，分組以患者家屬所選治療方式為依據。甲組25例，男14例，女11例，年齡42～73歲，平均（58.26±2.31）歲，乙組25例，男15例，女10例，年齡43～72歲，平均（58.29±2.29）歲；兩組患者在性別、年齡上的比較，差異微小，臨床對比性強。所有患者均經全面檢查，確定符合AECOPD及肺性腦病的相關標準，排除伴隨器官功能障礙者及自主呼吸能力衰弱者，排除面部畸形難以使用面罩者。

1.2 方法

甲組：給予抗生素進行抗感染治療，給予化痰、止咳、平喘治療，對患者的水電解質失衡加以糾正，進行積極排痰并擴張患者支氣管以改善呼吸，給予抑制胃酸藥物并根據患者的營養狀況給予營養支持，經鼻導管進行低流量供氧。

乙組：在甲組治療基礎上，給予NPPV治療，選用無創呼吸機（偉康醫療產品（深圳）有限公司，粵械注準20152541046），選取適宜面罩，將其與呼吸機相連接，并固定好，選擇S/T模式，行雙水平氣道正壓通氣，調節呼吸機參數，呼吸壓：10～20cmH2O，治療中，最初設定低參數，并逐漸調高；呼氣壓：4～8cmH2O，吸氧流量：4～8L/min。治療全程，對患者的血氣參數進行動態監測，并據此調節呼吸機參數。

1.3 觀察指標

嚴密監測患者的血氣參數，分別進行組內比較和組間比較，評價對比兩組的治療效果和患者的精神狀態。

1.4 統計學方法

此次研究的數據分析，均應用SPSS19.0軟件，資料中的計量資料，以±s進行表示，比較治療效果差異，用t檢驗，如P值＜0.05，提示差異有統計學意義。

2.結果

治療后，兩組患者的血氣參數均顯著改善，與治療前相比，差異顯明，具有統計學意義（P＜0.05），而乙組患者的改善效果更為突出，差異顯明，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。經治療，兩組患者的精神狀況均顯著改善，GCS評分與治療前差異顯明，具有統計學意義（P＜0.05）；乙組患者評分增加更突出，

兩組差異顯明，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

AECOPD患者常并發肺性腦病，合并肺性腦病后，患者會出現意識障礙，自主排痰能力受到影響，導致患者呼吸障礙，甚至導致患者死亡，危害嚴重，因此，需給予積極治療。

應用無創呼吸機給予患者無創正壓通氣治療，可以提供足夠的壓力以對抗氣道阻力，幫助患者進行呼吸，可起到增加患者吸氣流量的作用，不僅無創，還能降低呼吸機的能量消耗以及呼吸機做功量，從而緩解患者呼吸疲勞[2]；而患者呼氣時，呼吸機可以為患者提供相對較低的呼氣相正壓，起到開放氣道的作用，可有效預防氣道萎陷，使支氣管保持擴張狀態，提升患者肺泡的通氣功能有效糾正呼吸衰竭。

本研究中，乙組采用無創正壓通氣治療，經治療，患者的血氣參數得到更突出的改善，患者的意識狀態恢復效果也更好，各項血氣指標改善效果均顯著優于甲組，GCS評分提升頁更高，差異顯明，具有統計學意義（P＜0.05）。

可見，采用無創正壓通氣法進行伴輕度肺性腦病的AECOPD患者的臨床治療，效果更為突出，值得推廣。

表1 治療前后兩組患者血氣參數對比[（±s），mmHg]

表1 治療前后兩組患者血氣參數對比[（±s），mmHg]

項目 時間 甲組 乙組 t P PaCO2（mmHg） 治療前 102.13±9.71 101.99±9.79 0.051 0.960治療后 60.13±10.33 48.91±9.35 4.026 0.001 t 14.813 19.605 P 0.001 0.001 PaO2（mmHg）治療前52.31±1.7352.35±1.710.0820.935治療后 72.13±2.37 85.91±3.69 15.711 0.001 t 33.774 41.259 P 0.001 0.001 SpO2 治療前 71.23±5.91 71.25±5.89 0.012 0.990治療后 80.13±4.31 91.31±5.51 7.991 0.001 t 6.084 12.436 P 0.001 0.001

表2 兩組GCS評分變化情況對比[（±s），分]

表2 兩組GCS評分變化情況對比[（±s），分]

分組 例數 治療前 治療后 t P甲組 25 5.13±2.03 11.21±1.35 12.470 0.001乙組 25 5.15±2.01 13.17±1.41 16.332 0.001 t 0.035 5.020 P 25 0.972 0.001

[1]趙中林,劉亞林.無創正壓通氣在AECOPD合并肺性腦病患者中的臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(17):80-81.

[2]謝傳洪.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(5):125-126.