心房顫動(dòng)相關(guān)腦卒中65例的臨床特征探討

曾聲玲

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

有研究提示，房顫是引起缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相對(duì)于無(wú)房顫患者，房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高5倍，且隨著年齡增加其相關(guān)性明顯增加，和動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死相比較，其致死率與致殘率相對(duì)較高[1]。但是房顫患者個(gè)體對(duì)心源性腦栓塞卻缺乏全面認(rèn)識(shí)，而導(dǎo)致房顫治療依從性下降。本文對(duì)心房顫動(dòng)相關(guān)腦栓塞患者的臨床特征進(jìn)行歸納，以提示積極治療房顫必要性，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年12月期間我院神經(jīng)內(nèi)科65例（住院）心房顫動(dòng)相關(guān)腦栓塞患者設(shè)置為觀察組，所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果都滿足顫相關(guān)腦卒中組納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男26例，女39例；年齡41～85（61.9±3.7）歲。隨機(jī)選擇同期動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死65例（住院）患者設(shè)置為對(duì)照組，男40例，女25例；年齡43～82（60.8±3.4）歲。所有患者均不合并重要器官異常以及精神病家族史；臨床資料完整；兩組患者年齡、性別等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采集患者住院的臨床資料，具體是指基本資料、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史（吸煙、酗酒史）、患者入院時(shí)呼吸、血壓等生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、住院并發(fā)癥發(fā)生情況、主要治療手段以及轉(zhuǎn)歸情況等信息資料，并處理與對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者住院的臨床資料，具體是指基本資料、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史（吸煙、酗酒史）、患者入院時(shí)呼吸、血壓等生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、住院并發(fā)癥發(fā)生情況、主要治療手段以及轉(zhuǎn)歸情況等信息資料，并處理與對(duì)比。

相關(guān)指標(biāo)定義標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病史：存在?？圃\療記錄，或有心肌梗塞病史，也可能是過(guò)去接受過(guò)冠脈造影顯示有冠心病；（2）大面積腦梗塞：腦梗塞梗死面積＞3cm2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 房顫相關(guān)腦卒中患者臨床基本情況

在發(fā)病年齡上，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組中女性所占比例為60.0%，對(duì)照組為38.4%；觀察組合并器質(zhì)性心臟病30例（43.5%），顯著高于對(duì)照組14例（21.8%）。

2.2 房顫相關(guān)腦卒中的頭顱影像學(xué)特征

觀察組大面積腦梗死及梗死后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 兩組患者顱 MRI結(jié)果比較[n，(%)]

3.討論

在腦卒中患者中，大概有20.0～30.0%的缺血性卒中患者屬于心源性卒中，其中大概有70.0%的患者是房顫導(dǎo)致的。房顫患者因?yàn)榇嬖谛姆績(jī)?nèi)血流淤滯、內(nèi)皮結(jié)構(gòu)損傷或高凝狀態(tài)等病癥，加大了血栓栓塞出現(xiàn)的概率，相關(guān)文獻(xiàn)資料記載該類患者腦卒中的年發(fā)生率平均是5.0%[2]。

本次研究結(jié)果顯示：在發(fā)病年齡上，腦栓塞患者與動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組中女性所占比例相對(duì)較高；合并器質(zhì)性心臟病比率相對(duì)較高（P＜0.05）；大面積腦梗死及梗死后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率相對(duì)較高（P＜0.05）?？梢?jiàn)，女性是房顫卒中的危險(xiǎn)因素之一，即使在抗凝治療條件一致的情況下，女性房顫患者卒中發(fā)生率也相對(duì)較高。房顫是大面積腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素之一，缺血性腦卒中患者若伴有房顫，大面積腦梗塞發(fā)生率進(jìn)一步提升，非瓣膜性房顫常見(jiàn)[3]。

總之，心房顫動(dòng)相關(guān)腦卒中女性發(fā)病率相對(duì)較高；通常會(huì)伴有器質(zhì)性心臟病；房顫相關(guān)腦卒中患者大面積腦梗死和梗死后出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率相對(duì)較高，種種因素的疊加使心房顫動(dòng)相關(guān)腦卒中患者住院期間死亡率相對(duì)較高。同時(shí)，規(guī)律地口服華法林或其他新型口服抗凝藥能降低明顯房顫患者的腦卒中發(fā)生率。因此，盡早對(duì)房顫患者進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)、有效的抗凝治療，尤其對(duì)于無(wú)癥狀性房顫患者，可明顯降低患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)本觀察提示積極治療房顫、提升抗凝治療依從性是非常必要的，而相對(duì)于女性患者則更為突出。

[1]周芬芬.缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化(END)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(03):20-22.

[2]祝臘香,龐洪波.非瓣膜性心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(01):32-35.

[3]相久全,汪立君.缺血性腦卒中后早期發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(27):21-24+27.