門診癌痛患者鎮痛使用麻醉藥品處方分析

何燕 王桂霞 劉錦鳳

（廣州市增城區人民醫院藥劑科 廣州 增城 511300）

癌痛是惡性腫瘤患者最為常見的臨床癥狀之一，可導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重時還可導致患者失眠、食欲下降，從而影響患者的臨床治療效果和生活質量[1]，故而麻醉藥品成為了腫瘤患者常用的處方藥物之一。隨著近年來我國對麻醉藥物管理日益嚴格，先后出臺了多項指導原則和管理條例，對于麻醉藥品和精神藥品的管理和使用進行了嚴格的管控。本次研究將通過對我院門診癌痛患者麻醉藥品處方情況進行分析，以期提高我院麻醉藥品合理使用。

1.材料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取院2016年6月—2017年6月期間門診藥房麻醉藥品專用登記冊、處方，患者相關數據均調取自我院病案室病例資料管理系統，共計抽取門診處方450份，由專職人員對處方中的患者信息、診斷類別、藥品名稱、用藥方案以及處方金額、醫生簽名和藥師審核簽名等內容進行記錄。所有抽取的處方均為門診處癌痛患者鎮痛使用麻醉藥品處方。

1.2 處方點評方法

根據WHO推薦的藥品限定日劑量（DDD）分析法，參考《藥典》和《新編藥物學》以及藥品自帶說明書所標注的用法用量，來確定藥品的DDD水平，隨后計算出藥品的應用頻度（DDDs）。DDDs水平越高，表明藥品應用的頻率越大。

2.結果

2.1 麻醉藥品種類及處方構成比

門診常用鎮痛藥物主要為芬太尼透皮貼劑、鹽酸氫考酮緩釋片（10mg/40mg）和硫酸嗎啡緩釋片等。其中以鹽酸考酮緩釋片（10mg）應用率最高，其次為鹽酸考酮緩釋片（40mg）和硫酸嗎啡緩釋片，見表1。

表1 門診癌痛患者鎮痛應用麻醉藥品種類及構成比

2.2 癌痛種類與用藥

研究發現，在門診癌痛患者中，應用鎮痛藥品頻率較高的疾病為肺癌，其藥物應用率最高，見表2。

表2 不同癌痛患者麻醉藥品應用情況分析

2.3 不合理處方應用情況分析

450張處方中，共計有11張處方存在不規范的情況，其中有4張處方臨床診斷書寫不清或者不完全，2張處方中給藥劑量超過國家標準給藥劑量，5張處方上，藥師未對處方進行適宜性審核。

3.討論

隨著近年來我國近年來對麻醉藥品管控的日益嚴格，嚴格貫徹落實WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》，各級醫院也逐漸加強了對麻醉性鎮痛藥品的管控工作[2,3]，日常開具要麻醉藥物時均需要主治醫師級別的醫師開具處方，然后由臨床藥師進行審核。本次研究結果顯示，在我院目前門診應用的鎮痛麻醉藥品中，鹽酸氫考酮緩釋片的應用量最高，其給藥規格包括10mg和40mg兩種。另外硫酸嗎啡緩釋片也在門診中具有著較高的給藥頻率，這與相關研究中阿片類麻醉藥物占門診癌痛患者應用麻醉藥品主體體位相一致。阿片類麻醉藥物作為一種應用便捷、釋放穩定、血藥濃度持續穩定的新型鎮痛麻醉藥品，其在臨床中應用范圍日益廣泛[4]。

芬太尼透皮貼劑作為《三階梯原則》中被推薦用于治療慢性、中重度疼痛的一線藥物，也是一種新型的阿片類鎮痛要求，目前被用于癌痛治療時第三階段的階梯用藥，其鎮痛作用約為嗎啡的50～100倍，加之其為外用藥物，有效的緩解了阿片類藥物在所極易引起的胃腸道反應，且無需肝臟的首濾作用，從而使得臨床用藥更加安全，藥物生物利用度明顯提高，血漿結合率也較高，疼痛控制時間延長，故而患者的依從性更好[5]。目前我院門診中應用芬太尼透皮貼的癌痛主要為肺癌、宮頸癌、鼻咽癌以及乳腺癌等，是惡性腫瘤、晚期癌痛患者的理想止痛藥品。由于其價格較高，故而限制了其應用范圍。

鹽酸羥考酮緩釋片是我院門診應用率最高的一種阿片類受體激動劑，其在溶解過程中不會受到食物和體內PH值的影響，故而個體吸收效果較好，代謝產物活性較低，不宜由于代謝積蓄而發生中毒情況，應用安全系數較[6]。我院門診所用的鹽酸羥考酮緩釋片主要包括10mg和40mg兩個規格，其中以10mg的給藥范圍最廣，應用率最高。其中以肺癌、結腸癌、肝癌、胸腺癌的癌痛的給藥率最高，明顯高于其他癌痛種類的給藥情況。另外通過研究結果可以看出，我院門診癌痛應用麻醉藥品較高的疾病種類為肺癌，其次為肝癌和宮頸癌，其結果與相關研究結果相接近[5]，也進一步反應出了臨床癌癥用藥情況。

綜上所述，目前我院門診癌痛鎮痛麻醉用藥基本合理，但是處方管理尚需要進一步完善，故而還需要管理層充分重視處方用藥合理性，加強日常對麻醉藥品處方用藥的監管工作，以期做到科學、合理用藥。

[1]黃凱文,吳偉文,吳淑敏.基層醫院癌痛患者使用麻醉性止痛藥的調查分析與探討[J].今日藥學,2008,18(1):11-15.

[2]崔婧,楊淑桂.麻醉藥品在癌痛、非癌痛患者中的使用分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(3):172-174.

[3]徐慧,顧平榮.門診麻醉藥品處方情況分析[J].黑龍江醫藥,2016,29(6):1095-1097.

[4]張喬,丁玉峰,貢雪芃,等.腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮痛藥處方點評[J].醫藥導報,2015,34,(10):1376-1379.

[5]鄒園，楊鋒，朱雅平.芬太尼透皮貼劑對比嗎啡治療中重度癌痛的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2014,14(11):1380-1388.

[6]何娟,楊婉花.本院非麻醉科2008-2010年麻醉性鎮痛藥臨床應用分析[J].中國新藥與臨床雜志,2011,3(10):789-792.