手部掌、指關節損傷的手術方式及其療效分析

苗慶堂 郝思濱 王德章

（濟南市章丘區人民醫院手足外科 山東 濟南 250200）

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院于2014年6月至2016年6月間收治的手部掌指關節損傷患者80例，其中女性19例，男性61例，年齡19～61歲，平均29歲；左手14例，右手66例；小指8例，環指15例，中指19例，食指38例；閉合性損傷51例，開放性損傷29例；按照OTA進行分類：其中25A1.1型18例，25A1.2型14例，25C1.1型12例，25C1.2型26例，25C1.3型10例。采用顯微外科技術對36例合并肌腱、血管以及神經損傷的患者進行治療。所有患者一般資料差異不具統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1克氏針內固定 對患者的掌指關節背側行弧形切口或S形切口，注意對患者的關節囊、血管肌腱、指神經進行保護，使用直徑1.0mm克氏針進行交叉內固定，有時行多枚克氏針固定，折彎針尾后將其留在皮外，定期使用酒精對裸露處進行消毒，防止感染情況的發生，克氏針的需根據患者的損傷程度，術后4～6周拔除，進行功能鍛煉。術中應注意防止克氏針刺入關節腔，避免關節囊和關節面受到損傷，從而預防創傷性關節炎導致的疼痛及關節外形膨大。

1.2.2指間關節融合或關節成形術 當掌、指關節軟骨面損傷，考慮到能引發創傷性關節炎，而采取的手術方式。行背側弧形切口，切除損傷的關節軟骨，行指間關節融合，克氏針固定。此術式適用于拇指或指間關節融合。掌指關節軟骨損傷嚴重，去除關節周圍軟骨面，切斷掌板并翻轉至背側固定，將周圍的軟組織進行緊縮，行關節成形，石膏固定。

1.2.3空心鈦螺釘內固定 對患者的掌指骨關節面行解剖復位，并使用直徑0.8mm克氏針進行臨時固定，選擇適宜尺寸的AO空心鈦螺釘進行內固定，內固定時螺釘應當垂直骨折線進入，應注意防止打入關節腔，骨皮質用空心鉆頭擴開，將空心鈦螺釘旋入進行內固定，釘尾應當低于軟骨面，從而預防創傷性關節炎的發生。

1.2.4微型鋼板內固定 對患者的掌指關節背側行S型或弧形切口，將骨膜和關節囊切開，充分暴露視野，關節面解剖復位后使用AO微型鋼板進行內固定，將關節囊修復后閉合切口。微型鋼板適用于指骨近節及掌骨，因為指骨中節或遠節皮膚彈性差，植入微型鋼板后會導致皮膚縫合困難，因此相對肌腱粘連的幾率高，手功能往往受到很大影響。以上固定術式最好在C型臂透視下進行。

1.2.5 AO人工指間關節置換 適用于指間關節或掌指關節創傷性關節炎或骨病損傷關節嚴重的患者。切除損傷的掌指關節，放置人工關節測試假體，檢測關節假體是否匹配，確認后正式植入人工關節。該人工關節不需要使用骨水泥進行固定，術中應當注意關節囊松緊度適宜，手指有無旋轉畸形，掌側骨端無碰撞，此手術無菌要求及技術要求高。目前人工指間關節置換例數不多。

2.結果

對80例患者進行3～12個月的隨訪，平均6個月，無感染病例。對所有患者的手功能按照中華醫學會手功能評定試用標準進行評定[1]，結果如表1、2所示。

表1 患者不同手術方法術后療效情況（例）

表2 患者不同骨折類型術后療效情況（例）

3.討論

手掌、指關節損傷是一種臨床上常見的手外傷，若不能及時正確的處理，會嚴重影響到患者手的功能[2]。手掌指關節損傷的手術方式、治療方法各有優劣，對于不同條件、不同年齡的患者，其最佳方案并不是固定不變的，而應當結合患者的實際情況，進行科學合理的選擇。人的掌、指關節具有重要的作用，因此臨床上一般采取恢復關節面平滑，最大程度改善手功能為治療原則。克氏針內固定的方法具有簡便、經濟的優點，但患者掌指關節的早期功能康復可能受到一定的限制[3]。指間關節融合大多選擇遠指間關節，融合后對手功能影響相對小些。對于掌骨頭仍保持完整的患者，宜采取解剖復位后行空心鈦螺釘或微型鋼板內固定的方法，具有較好的早期功能康復效果。AO人工指關節置換適用于掌骨頭粉碎性骨折，但要求患者關節囊較為完整或損傷較輕，周圍軟組織基本正常，且指骨干和掌骨干均應完整。對于周圍軟組織條件較差的患者，應當盡量避免選用人工指關節置換的治療方法。

早期康復對于掌指關節損傷的功能恢復具有極為重要的作用，克氏針固定的患者4～6周拔出克氏針后即可行功能鍛煉，而螺釘及微型鋼板固定的患者在內固定牢固的前提下可早期行功能鍛煉，采取人工關節置換的患者術后即可活動。其目的是緩解患者的疼痛，軟化瘢痕、減輕肌腱粘連、減少關節囊攣縮、防止關節僵硬，并降低患者并發癥的發生率。

[1]潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000(3):130-135.

[2]任東,彭正人,邢丹謀.AO微型鋼板治療手部掌指骨骨折的療效分析[J].骨科,2004,28(5):284-285.

[3]熊革,肖滋潤,張春林,等.板釘固定治療合并撕脫骨折的急性手指側副韌帶損傷的療效分析[J].中華手外科雜志,2017,33(4):181-183.