臨床小兒區域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應用價值分析

楊樺

（四川省宜賓市南溪區人民醫院 四川 宜賓 644100）

當下小兒手術應用廣泛的麻醉藥物包括氯胺酮，但其鎮痛效果一般，極易使患兒出現呼吸不暢、躁動等不良反應。經查閱有關文獻獲知[1]，在臨床小兒手術中實施聯合麻醉可使麻醉的效果得到提升，亦可提高患兒的舒適度，保障手術順利進行，基于此，現就本院在2015年3月—2017年3月收治的100例手術患兒采取兩種不同麻醉的可行性展開分析，表述如下。

1.資料、方法

1.1 常規資料

本研究100例患兒均于本院接受手術治療，樣本入選時間在2015年3月到2017年3月，均分成兩組，參照組24例女，26例男；年齡均值（5.35±2.16）歲；其中10例尿道修補術，23例疝氣修補術以及16例闌尾炎切除術。干預組23例女性，27例男性；年齡均值（5.52±2.20）歲；其中9例尿道修補術，22例疝氣修補術以及19例闌尾炎切除術。所選患兒對本次研究所用麻醉藥物均可耐受，無手術禁忌證；將嚴重腎、心、肺和肝等患兒排除。兩組臨床基礎性資料（性別、年齡及手術類型）比較后差異不明顯，符合臨床研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前六小時均采取常規禁飲禁食措施，同時于術前0.5h給予阿托品0.02mg/kg聯合魯米那2mg/kg行肌肉注射治療。待患兒入室后，給予氯胺酮5mg/kg行基礎麻醉，建立靜脈通道，經監護儀行手術監護。在此基礎上：

參照組：單純采取氯胺酮麻醉，即給予患兒氯胺酮0.25mg/kg靜脈注射。

干預組：在上述麻醉前提下聯合芬太尼麻醉，即給予芬太尼1ug/kg麻醉。

若患兒需采取下肢與腹部手術，可采取氯胺酮亞麻醉劑量聯合芬太尼椎管內輔助麻醉：對患兒先行椎管阻滯，穿刺置管成功且抽吸無腦脊液與血液后，給予3ml 7mg/kg與腎上腺素1∶20U的利多卡因1.5%，觀察5min左右后，若未出現不良反應可依照手術方式給予適宜的麻醉劑量；對于需行上肢手術治療者可實施亞麻醉劑量的氯胺酮麻醉，并給予芬太尼行神經組織輔助麻醉。依照患兒具體情況選取患側肌間溝或者腋窩麻醉，待穿刺成功后將0.3mg 0.75%或1.5%至0.5mg/0.75%或1.5%的利多卡因一次性注入。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：對兩組麻醉藥物（氯胺酮、芬太尼）應用的劑量、手術用時以及蘇醒時間進行觀察記錄。

1.4 統計學方法

將本所收集數據納入SPSS23.00，計量與計數資料分別用(±s)和（%）表示，t檢驗與卡方檢驗差異，P＜0.05表示對比差異明顯。

2.結果

干預組麻醉效果優于參照組，蘇醒時間與參照組對比明顯較短，P＜0.05，兩組數據比較后有顯著性差異（詳細數據見表）。

表 兩組麻醉效果分析（±s）

表 兩組麻醉效果分析（±s）

組別 芬太尼（ug/kg）氯胺酮用量（mg/kg） 手術用時（min）蘇醒時間（min）參照組（n=50） 39.89±16.05165.85±32.7691.26±24.60 32.76±15.82干預組（n=50） 20.57±6.38 54.29±11.67 92.58±30.56 10.98±5.42 t 7.0747 20.2886 0.2128 8.2372 P 0.0000 0.0000 0.8320 0.0000

3.討論

與成年人相比，小兒對麻醉藥物的耐受性較低，在手術治療過程中選取麻醉藥物需慎重。當下小兒局麻理想藥物為氯胺酮，其屬于非鴉片類的麻醉藥物，對丘腦內側核可產生選擇性抑制效果[2]，同時對脊髓網狀結構束上行傳導阻滯，使其鄰近系統產生興奮刺激；此外，這種藥物還具有起效迅速的優點，通過肌內注射5分鐘后，血藥濃度可升至最高峰，同時在進入至血液循環后，多數藥物可進入至腦組織，于周邊組織快速分散，最終在肝內生物轉化，產生去甲氯胺酮[3]，使患兒神智恢復后維持長期嗜睡狀態，并代謝為無活性的化合物，通過腎排除。值得注意的是，氯胺酮單用時需給予大量藥物以使麻醉效果得到維持，并且出現不良反應的機率較高。

芬太尼屬于阿片類受體激動劑，麻醉鎮痛效果強大，將其與氯胺酮聯合使用，可發揮出協同作用，減少蘇醒時間，降低術中精神異常、呼吸不暢以及躁動等不良反應發生機率，保障患兒手術安全性。本研究結果顯示干預組麻醉劑量少于參照組，蘇醒時間短于參照組，P＜0.05，提示干預組采取的麻醉措施具有較高的可行性。

總之，在臨床小兒區域麻醉中聯合應用芬太尼和氯胺酮臨床價值高，對減少手術時間、麻醉藥物劑量以及提高手術安全性有重要作用，建議進一步推廣。

[1]沈曉蕓.小兒區域麻醉中應用氯胺酮和芬太尼的差異研究[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):315-316.D

[2]王曉曼.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床價值探討[J].中國醫藥指南,2016,14(36):35-35,36.

[3]毛國華,陳中洪,顧增浪，等.臨床小兒區域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應用價值探討[J].中國保健營養,2016,21(2):237-238.