超選擇性眼動脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈栓塞40例療效觀察

陳娟

（四川省科學城醫(yī)院眼科 四川 綿陽 621000）

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞一般好發(fā)于中老年人，是一種常見的眼科疾病，該病后果嚴重，發(fā)展迅速，常導(dǎo)致患者視力下降甚至是失去視力，給患者帶來極大的痛苦[1]。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞有很高的致盲率，用傳統(tǒng)的治療方法治療并不能起到良好的效果，預(yù)后很差。而且科學家研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞與心腦血管疾病有很大的關(guān)聯(lián)，患者心腦血管疾病增加，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生幾率就隨之上升[2]。據(jù)研究表明，近幾年發(fā)現(xiàn)，超選擇性眼動脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞在臨床上取得了較高的成績，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年6月到2017年6月間收治的患有視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的患者90例作為本次研究的研究對象，90例患者中有男患者44例，女患者46例，年齡在45歲到65歲之間，平均為（50.1±2.6）歲。所有患者均符合視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的診斷標準，且都同意此次研究并簽署知情同意書。研究人員按照患者治療方式的不同，把162例患者分為對照組和實驗組。其中對照組有50例患者，男患者28例，女患者22例，年齡平均為（49.1±3.4）歲；實驗組有患者40例，男患者22例，女患者18例，平均年齡為（51.4±3.1）歲。

納入標準為：

（1）患者經(jīng)眼底檢查和造影可確診為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；

（2）患者有眼底部的出血，做頭部CT發(fā)現(xiàn)頭部無任何部位出血；

（3）患者達到腦血管造影的標準和符合進行溶栓的條件，并且沒有溶栓的禁忌癥[3]。

所有患者均排除其他疾病：

（1）有外傷，近期做過手術(shù)者；

（2）心臟病、心腦血管疾病、嚴重肝、腎功能不全者；（3）患有眼部其他疾病者，如白內(nèi)障、結(jié)膜炎、眼部腫瘤等；

（4）接受過其他治療如靜脈溶栓或局部溶栓者；

（5）自身癥狀經(jīng)一段時間后可自行消退者；

（6）患有感染性疾病者[4]。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的治療方法 當患者入院后首先進行常規(guī)的檢查，包括眼底熒光素血管造影，視力和眼底檢查等。檢查結(jié)束后研究人員對患者進行球后注射阿托品解痙，然后進行降低眼壓處理，用到的藥物是甘露醇和乙酰唑胺等，等到眼壓控制在一定范圍內(nèi)，研究人員就要開始改善患者的循環(huán)，這時用到的藥物有丹參和杏仁制劑等，同時還要進行抗血小板聚集處理，采用奧扎格雷鈉、阿司匹林和氯吡格雷，聯(lián)合處理。最后對患者的神經(jīng)進行營養(yǎng)治療，肌肉注射維生素B1或是維生素B12。

1.2.2超選擇性眼動脈溶栓治療 患者也是首先要進行相關(guān)的檢查，待檢查完成以后再開始進行超選擇性眼動脈溶栓治療，具體為：對患者實施局部麻醉處理，用Seldinger的技術(shù)對股動脈進行穿刺，用6F引導(dǎo)管從股動脈穿刺到頸內(nèi)動脈。確認眼動脈的開口用DSA造影，SP微導(dǎo)管用同軸導(dǎo)管技術(shù)慢速的運送到眼動脈的開口處，10分鐘內(nèi)緩慢推注尿激酶20萬U～50萬U。在此期間要格外注意血供情況，保證供血充足。待治療結(jié)束后，研究人員要時刻監(jiān)測患者的溶栓情況。

1.3 評價指標

患者的臨床效果根據(jù)標準視力評定表可分為明顯有效、有效和無效三種。明顯有效是患者在治療結(jié)束后視力明顯提高，對光的敏感度、定位有了很大的提升，至少增加0.05，而且患者缺損的視野范圍明顯減小；有效是患者經(jīng)過治療視力得到提升，對光的敏感度和定位也有了不小的提升或者是從原來的毫無光感到現(xiàn)在可模糊視物，提升范圍在0.01～0.05之間，患者的視野殘損也相應(yīng)減小；無效是患者經(jīng)過治療視力并沒有得到緩解，患者還是無光感，視野的殘損范圍還是不變甚至是進一步增大，患者病情加劇[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究中采用的統(tǒng)計學方法是SPSS17.0，用此方法來對研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，其中計量數(shù)據(jù)用t來表示，計量資料用±s來表示，這些差異均具有統(tǒng)計學意義，且P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜顯影時間的比較

經(jīng)過研究可以知道，實驗組患者在治療后的視網(wǎng)膜顯影時間明顯短于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。另外，對照組患者的視網(wǎng)膜顯影時間在治療前后的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；實驗組患者的視網(wǎng)膜顯影時間在治療前后的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。具體情況見表1。

表1 兩組患者視網(wǎng)膜顯影時間對比（s/±s）

表1 兩組患者視網(wǎng)膜顯影時間對比（s/±s）

注：與對照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05 ，差異顯著

視網(wǎng)膜動-靜脈顯影時間（s）組別 時間 視網(wǎng)膜中央動脈顯影時間（s）臂-視網(wǎng)膜動脈顯影時間（s）對照組（50） 治療前 39.3±6.4 39.7±8.6 40.7±5.3治療后 35.7±5.3 13.4±7.4a 37.5±6.1實驗組（40） 治療前 39.7±8.6 40.2±6.1 41.2±5.7治療后 13.4±7.4a 21.0±5.9a 14.8±4.9a

2.2 臨床效果比較

結(jié)果可知兩組患者在治療結(jié)束后，實驗組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。具體情況見表2。

表2 兩組患者的臨床效果（n/%）

3.討論

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞作為一種眼科急癥，它的臨床表現(xiàn)一般為患者突然感覺視力急劇下降，視物模糊，瞳孔散大，失去光感，而患者無任何身體上的痛苦。當視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時，相應(yīng)的供應(yīng)區(qū)由于缺氧導(dǎo)致壞死進而出現(xiàn)變性[6]。在生理組織上眼動脈供應(yīng)視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的原因大多是因為血栓，用超選擇性眼動脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞根本上是使視功能恢復(fù)如初。具體采用的是動脈插管的方式，把溶栓的藥品通過管道直接遞達相應(yīng)被阻塞的部位，這樣不僅減少了藥物到達受阻部位的時間，而且還保證了溶栓藥品到達相應(yīng)受阻部位的濃度，使藥物發(fā)揮出最大的功效，從而提高臨床療效[7]。

本次研究中實驗組患者就是采用超選擇性眼動脈溶栓的方法進行治療，從結(jié)果上我們可以看到，實驗組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者；視網(wǎng)膜中央動脈、視網(wǎng)膜動-靜脈和臂-視網(wǎng)膜動脈的顯影時間明顯短于對照組患者。這些差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，用超選擇性眼動脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈栓塞可以明顯改善患者視力低下的問題，提高視網(wǎng)膜中央動脈栓塞患者的臨床治愈率，所以，在臨床上應(yīng)大力推廣。

[1]張云書，高瑞利，等.超選眼動脈介入溶栓治療急性視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床觀察[J].臨床合理用藥2015，8（7A）：137-138.

[2]許寅聰.王超英.劉迎慶，等.超選擇性眼動脈溶栓介入治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1例[J].中國中醫(yī)眼科雜志2013，23（5）：375-376.

[3]趙均峰，孫正偉，李闖，等.超選擇性眼動脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈栓塞臨床研究[J].心腦血管病防治2017，17（3）：175-176.

[4]聶大奧，諶燕飛，焦立群，等.不同時間窗超選擇性眼動脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志2015，28（3）：221-222.

[5]劉巖等.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥指南2014，12（9）：132-133.

[6]張?zhí)m華，趙鴻玉，蘇艷，等.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的診斷與治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新2013，10（1）：111-112

[7]吳曉云，李國培，何耀強，等.超選擇性眼動脈插管溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞[J].現(xiàn)代診斷與治療2016，27（14）：2572-2573.