1例造口周圍糞水性皮炎的護理體會

肖梅玉 孫曉敏

（云南省腫瘤醫院結直腸外科 云南 昆明 650118）

造口周圍糞水性皮炎是腸造口術后常見的并發癥之一，由于糞便經常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛，造口周圍皮炎約占并發癥36.5%。腸造口周圍皮炎的發生以糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多[1]。當皮膚暴露在潮濕物質中，如尿液、糞便、汗液或傷口分泌物時，皆會造成皮膚受損或皮膚炎問題，尤其腸造口周圍皮膚更需特別擔心，因長時間粘貼造口底盤及暴露在尿液、糞便、汗液浸潤的環境中，皮膚的彈性與質地會因而下降，較容易造成皮膚受損[2]。現對1例造口周圍糞水性皮炎患者采取了正確的治療措施和健康宣教，取得較好效果，現將相關護理過程報道如下。

1.臨床資料

患者，王**，男性，50歲。一年前確診“結腸癌”行“結腸癌根治術”。術后半年診斷“腸穿孔”行“腸修補術”。2017年6月8日，出現全腹絞痛，停止排氣、排便，行“剖腹探查術”。患者右下腹有一造口，一周前訴造口排粘液便量多伴腹痛，于2017年6月22日收住我科。患者訴造口周圍皮膚出現糜爛，不適感明顯。

2.護理

2.1 認真評估造口及造口周圍的皮膚

2.1.1造口的評估 檢查發現在患者臍與右髂前上棘內1/3處，有一2.5×3×2cm圓形的回腸造口，造口黏膜色澤紅潤。

2.1.2造口周圍的皮膚評估 DET評分為8分 D-變色：變色的面積=2分（底盤覆蓋下的造口周圍皮膚變色面積在25%～50%之間）、嚴重程度=1分（造口周圍的皮膚有顏色改變）；E-侵蝕/潰瘍：侵蝕/潰瘍的面積 =2分（底盤覆蓋下的造口周圍皮膚被侵蝕的面積在25%～50%之間）、嚴重程度=1分（損傷累及表皮）；T- 組織增生：組織增生的面積=1分（底盤覆蓋下的造口周圍皮膚組織增生的面積＜25%）、嚴重程度=1分（皮膚表面有高出的組織）。

2.1.3造口周圍并發癥 患者的造口一直由妻子護理，患者一直使用安舒一件式增強型造口袋（1903），此造口袋底盤比較大且患者訴躺著時腰背部疼痛明顯，每天取半臥位時間比較長，故造口周圍的皮膚易皺褶，造口周圍的皮膚不平坦，加上造口的排泄物較多，因此造口袋粘貼不穩固，每日更換較頻繁,患者造口周圍皮膚有糞水性皮炎及造口周圍增生。

2.2 加強造口的觀察與護理

2.2.1第一次護理（2017年6月22日） 用生理鹽水棉球清潔造口及造口周圍的皮膚后，將造口護膚粉撒在造口周圍皮膚上，用無菌紗布輕輕地均勻涂抹，尤其是皮膚破損處，擦去多余的造口護膚粉，根據造口的形狀及大小，裁剪合適的水膠體敷料（康惠爾透明貼），在透明貼中央部分裁剪出與造口形狀等同的內徑，將透明帖孔徑對準造口，由內向外按壓粘貼，避免空氣殘留在皮膚與透明貼之間，再在透明貼與造口銜接周圍涂上防漏膏，用濕潤的棉球抹平，再粘貼安舒一件式增強型造口袋（1903）。

2.2.2第二次護理（2017年6月25日） 更換造口袋時發現造口周圍的皮膚明顯改善，造口周圍皮膚：DET評分為3分。繼續采用上述方法護理，建議患者使用輕微凸面底盤并佩戴腰帶或特舒一件式開口袋（5985），增加患者的安全感，延長造口袋的使用時間。

2.2.3第三次護理（2017年6月28日） 更換造口袋時發現造口周圍的皮膚正常，造口周圍皮膚：DET評分為0分。

2.3 效果評價，見表

T嚴重程度2017-6-22 2 1 2 1 1 1 2017-6-25 1 0 0 0 1 1 2016-6-28 0 0 0 0 0 0 DET D變色的面積D嚴重程度E侵蝕/潰瘍的面積E嚴重程度T組織增生的面積

2.4 合理使用造口護理用品

2.4.1造口護膚粉主要成分是羧甲基纖維素鈉，通過與滲出液的水合作用，在受損的皮膚表面形成一濕潤的薄膜，利于底盤牢固粘貼。

2.4.2防漏膏主要成分是醋酸乙烯脂多聚物、1，2丙二醇和乙醇。膏狀糊劑，易于成型，用于填平造口周圍皮膚皺褶，保持造口周圍皮膚平整，預防滲漏并保護暴露的皮膚，防止排泄物侵蝕皮膚，吸收皮膚及排泄物水分，保持造口周圍皮膚干爽，延長造口底盤的使用時間。

2.4.3水膠體敷料即透明貼、水膠體類敷料已在臨床上廣泛應用[3]。因其可創造一個濕性愈合環境，加速肉芽生長，吸收滲出液的性能優越,外層半透膜能防水透氣預防二次污染,并具有良好的彈性及自粘性,使用方便舒適,顏色變化系統能及時提高產品更換時間，在此處指透明貼[4]。水膠體敷料可調節創面氧張力，促進毛細血管的形成，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，促進多種因子的釋放，這些生長因子在愈合過程中起著非常重要的作用，可保持創面恒溫，利于組織生長、無結痂形成，避免新生肉芽組織的機械性損傷，保護創面神經末梢，減輕疼痛。

2.4.4康樂保特舒一件式開口袋（5985） 底盤螺旋型粘膠在與皮膚接觸后溫度增加，熱塑性增強，即粘膠與皮膚皺褶充分接觸，增加粘貼面積及牢固性，安全性增強，對皮膚的保護功能更強，更容易揭除，沒有粘膠殘留。

2.5 健康指導

2.5.1飲食指導告知患者規律飲食，保持合理體重；食品應咀嚼充分，幫助消化，宜清淡易消化，忌辛辣、刺激；平日飲水、湯或果汁宜在1500～2000mL之間，排汗增多時每天3000～4000mL，并適當補充如鹽水、橙汁等電解質；少食或不食不宜消化的食物，如玉米、芹菜、腰果等，以防堵塞造口，平時烹飪食物應切碎煮爛；當患者排便困難時，禁用導瀉劑，以防脫水；少食或不食易腹瀉食物，如咖喱、生冷或油炸食品等，若患者出現腹痛且排出無渣稀水樣便，每日量大于1升時，應及時就診；若患者造口排出物稀薄導致造口袋粘貼不牢，可在醫師指導下口服抑制腸蠕動的藥物，使排出物成糊狀減少滲漏。

2.5.2造口護理指導告知患者及家屬應該在患者空腹時更換造口袋；更換時禁用消毒劑及堿性肥皂清洗造口及周圍皮膚，宜用棉球蘸冷開水或純凈水清洗造口；經常觀察造口及周圍皮膚情況；造口袋的粘貼時間不宜超過一周，應按所用造口袋的底板使用期限而定，如底板發白部位距邊緣處小于1cm或已有滲漏現象，應及時予以更換。指導患者及家屬正確使用造口護膚粉、防漏膏、康惠爾透明貼的方法，示范造口袋粘貼技巧。當排泄物到達造口袋1/3～1/2處時即可排放；1件式造口袋可使用沖洗壺沖洗，勿將水沖到底板。

2.5.3 粘貼時撕去造口底板背襯紙，根據造口方位及患者所需造口袋的粘貼方向調整，從下向上從內向外粘貼、按壓、撫平，可讓患者將手掌空心狀蓋于造口袋底板上約l5～20十五至二十分鐘，保證造口袋底板粘貼牢固[5]。

3.小結

腸造口周圍皮膚的并發癥是一件讓患者及家屬相當困擾的事，不僅造成皮膚受損，更增加腸造口護理的困難和經濟的負擔，患者心理也會因此受到影響，對人際關系感到退縮，甚至影響患者的身心健康。因此造口治療師不但需了解腸造口周圍皮膚受損的相關因素及并發癥種類，還要明確預防勝于治療的重要性，教導患者及家屬正確清潔、評估、保護腸造口周圍皮膚是預防腸造口皮膚并發癥的根本。而日后也需留意患者及家屬的護理技巧，適時向他們提供評估及處理造口周圍皮膚并發癥的技巧，減少皮膚破損的發生，提高患者的生活質量。

[1]魏秀文,黎笑媚,黃海燕.護理干預對回腸造口術后糞水性皮膚炎的影響[J].齊魯護理雜志,2010,14(5):32-33.

[2]胡愛玲，鄭美春，李偉娟,主編.現代傷口與腸造口臨床護理實踐.北京:中國協和醫科大學出版社，2010.317.

[3]劉慧.水膠體敷料治療回腸造口周圍性皮炎的療效觀察[J].海南醫學,2013,24(9):1365-1366.

[4]王勝琴，趙群，周桂花，等.水膠體敷料治療結腸造口周圍皮炎的效果觀察[J].臨床護理雜志,2011,10(4):23-24.

[5]王璐，徐洪蓮.回腸袢式造口周圍糞水性皮炎患者1例護理[J].上海護理,2009,9(6):90-91.