新生兒缺氧缺血性腦病的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果研究

劉秀英

（四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

新生兒缺氧缺血性腦病是一類因圍生期受各種病因引起的腦部供氧不足或缺失、腦部血流量驟停或減少，從而造成的新生兒腦部受損疾病[1]。HIE是產(chǎn)科、新生兒科常見并發(fā)癥，與新生兒窒息關(guān)系密切，發(fā)病率約為1～2‰，近年來發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。HIE危害較大，可致半永久或永久性中樞神經(jīng)功能障礙，死亡、嚴(yán)重傷殘率約為53%～61%，存活患兒也常伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，并發(fā)癲癇、腦癱等嚴(yán)重后遺癥[2]。HIE中樞神經(jīng)功能缺損并非不可逆，康復(fù)治療有助于幫助恢復(fù)部分確實(shí)神經(jīng)功能，降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒生長發(fā)育，減輕照料負(fù)擔(dān)[3]。本次研究試評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦病的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2014年8月—2016年1月，醫(yī)院新生兒科收治的HIE患兒作為研究對(duì)象。共入選對(duì)象72例，其中男34例、女38例，胎齡（39.1±1.6）周，體重（3125±251）g。出生后Agpaer評(píng)分（2.3±1.1）分。患兒均早期接受超聲檢測(cè)，腦溝加深71例，72h后復(fù)查均出現(xiàn)明顯異常，其中7例室管膜轄區(qū)增厚，10例白質(zhì)區(qū)點(diǎn)狀增強(qiáng)。16例腦室內(nèi)出血。母親受教育年限（13.4±3.5）年。據(jù)病號(hào)，隨機(jī)對(duì)照分組，將患兒分為對(duì)照組、觀察組各36例，兩組患兒年齡、胎齡、腦部影像學(xué)表現(xiàn)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1對(duì)照組 給予三項(xiàng)支持療法。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)。干預(yù)時(shí)，需保證患兒有充足的休息，不宜過飽或過餓，餐后30min可開展干預(yù)。干預(yù)需在干凈整潔的房建開展，溫度25～28℃，可播放柔和的音樂，邊操作邊與嬰兒進(jìn)行眼神交流。主要干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面。（1）觸覺訓(xùn)練：采用強(qiáng)生（中國）公司推薦嬰兒撫觸手法，對(duì)顏面-頭部-前胸-腹部-四肢-背部進(jìn)行撫觸，每隔部位6～7次，避開臍部。（2）視覺訓(xùn)練：與患兒對(duì)視，將外表艷麗的物品放在患兒眼前房25cm,輕輕旋轉(zhuǎn)，緩慢在水平方向上移動(dòng)，若患兒頭部與眼跟隨，則將頭部恢復(fù)到中線位置，重復(fù)操作，每次15min，每日2次。（3）聽覺訓(xùn)練：要求產(chǎn)婦在母乳時(shí)多與患兒溝通，以輕柔的語言、微小的表情與患兒交流，每日護(hù)理前搖動(dòng)鈴鐺或患兒親聲說話，唱兒歌或播放悠揚(yáng)舒緩的音樂，每次10min，1日3次。（4）前庭功能訓(xùn)練：手掌放在患兒胸腔輕輕搖動(dòng)，每隔一段時(shí)間改變患兒的姿勢(shì)，若可耐受，可輕輕搖動(dòng)搖床訓(xùn)練。（5）運(yùn)動(dòng)刺激：握住患兒的雙手小腳，指導(dǎo)患兒進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，包括前臂屈伸運(yùn)動(dòng)、上臂交叉運(yùn)動(dòng)、下壁屈伸運(yùn)動(dòng)、抬頭運(yùn)動(dòng)等。所有的操作，都指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行，掌握后，要求出院后每日至少完成2次全程干預(yù)。

1.3 療效判定

干預(yù)前、14日、28日，新生兒神經(jīng)行為測(cè)試評(píng)分，在3個(gè)月、6個(gè)月，采用CDCC嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表評(píng)價(jià)智能發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 NBNA評(píng)分

第14日、28日，觀察組NBNA水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CDCC評(píng)分

觀察組MDI、PDI第3個(gè)月與6個(gè)月評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

HIE可致腦血腫、顱內(nèi)出血等器質(zhì)性病變，進(jìn)而損傷中樞神經(jīng)功能，影像學(xué)檢查也證實(shí)HIE可見腦白質(zhì)增強(qiáng)，腦血?jiǎng)恿W(xué)改變。中樞神經(jīng)損傷并不可逆，但功能障礙是可逆，中樞神經(jīng)具有較強(qiáng)的可塑性，損傷部分導(dǎo)致的功能可由其它組織承擔(dān)[4]。觸覺、視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)等是新生兒的基本需求，進(jìn)行針對(duì)性的刺激訓(xùn)練，可使新生兒獲得大量溫和良好的刺激。這些訓(xùn)練非常有益，可通過感覺刺激相應(yīng)中樞功能區(qū)域發(fā)育，恢復(fù)損傷功能區(qū)域功能[5]。

綜上所述：對(duì)HIE患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)患兒可明顯獲益，需做好質(zhì)量管理。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前、14日、28日NBNA水平對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前、14日、28日NBNA水平對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=36） 治療前 14日 28日觀察組 22.4±1.1 36.1±1.0 38.4±1.2對(duì)照組 21.9±1.3 35.3±1.2* 37.5±1.3*

表2 觀察組與對(duì)照組CDCC評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組CDCC評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=36） MDI PDI 3個(gè)月 6個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月觀察組 87.4±4.1 91.5±4.6 88.3±3.7 91.5±4.2對(duì)照組 84.09±4.5* 86.3±5.5* 84.1±4.0* 88.6±4.6*

[1]韓玉昆,楊于嘉，等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:75.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2005,7:97-98.

[3]劉迎，杜光等.新生兒撫觸的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(23):4598-4599.

[4]邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：194-195.

[5]林慧萍,馬維紅.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2016，14(8):768-770.