克羅恩病營(yíng)養(yǎng)不良病人的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

徐花桃

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科 江蘇 蘇州 215000）

克羅恩病是一種原因不明的慢些炎癥性腸病，其主要表現(xiàn)為腸粘膜炎癥、潰瘍。在我國(guó)，克羅恩病屬于比較少見的一種疾病，然而在近幾年，克羅恩病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)可以知道，克羅恩病人中有25%～75%左右的病人并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良情況，對(duì)于青少年而言，會(huì)影響其發(fā)育情況。由于營(yíng)養(yǎng)不良，易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，如潰瘍、感染等，使病人的生活質(zhì)量下降。所以做好營(yíng)養(yǎng)治療，尤其是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療，可控制炎癥活動(dòng)、誘導(dǎo)并維持疾病緩解，預(yù)防或推遲手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善病人的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。本文主要研究營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)其的影響，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在我院中選擇150例克羅恩病并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病人作為本次研究的對(duì)象，全部患者均經(jīng)手術(shù)、臨床證實(shí)被確診為克羅恩病，在此其中，男性患者有90例，女性患者有60例，患者的年齡在13～73歲之間，平均年齡為（35.1±2.5）歲。

克羅恩病人的臨床癥狀有以下幾點(diǎn)：腹痛、腹瀉、腹腔膿腫、腸瘺、肛周膿腫等，并且150例患者均伴有營(yíng)養(yǎng)不良情況，輕度營(yíng)養(yǎng)不良患者有40例，中度營(yíng)養(yǎng)不良患者有90例，重度營(yíng)養(yǎng)不良患者有20例，全部符合營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

在入院以前，已確認(rèn)有克羅恩病人80例，入院之后，進(jìn)行腸鏡以及影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)及病理學(xué)檢查之后，證實(shí)克羅恩病的病人有70例。

1.3 方法

在入院之后，實(shí)施對(duì)癥治療方法，以穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，之后對(duì)病人的腸道功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

1.4 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

第一，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況。對(duì)于克羅恩病病人而言，在測(cè)定能量以及蛋白質(zhì)平衡、人體組成分析、能量代謝等之后，結(jié)合免疫和肌肉功能，結(jié)合出入量制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。

第二，腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)的主要是讓腸道進(jìn)行休息，進(jìn)而緩解和改善CD病的臨床癥狀，然而腸外營(yíng)養(yǎng)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此需要盡早實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)的方式主要從PICC管。進(jìn)行PICC置管，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，需要在手臂導(dǎo)管處貼膠體敷料，預(yù)防發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。按要求定時(shí)換藥，預(yù)防靜脈管路感染。

第三，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

（1）在實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，其營(yíng)養(yǎng)治療效果比較明顯，若條件允許，可使用營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行輸注，以控制輸注的速度，進(jìn)而提高腸道的吸收率，提高支持效果。

（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況選擇不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，遵循由低濃度、低容量開始，逐漸增加輸注量，并且添加一些膳食纖維，使患者的便秘以及腹瀉癥狀得以改善。

（3）營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。使用鼻胃管或鼻空腸管輸注過程中，床頭搖高30°～45°，以防誤吸。

（4）當(dāng)處于秋冬季節(jié)時(shí)，應(yīng)該給予滴注管適當(dāng)加溫，防止腸道因低溫出現(xiàn)不適。

（5）輸注時(shí)觀察患者的耐受情況，傾聽病人主訴，有無(wú)腹部不適，每天觀察患者的體溫、大便的情況，每天監(jiān)測(cè)體重。有異常匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生及加重腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)過研究之后，將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件之中，之后進(jìn)行詳細(xì)分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）代表計(jì)量資料，用以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用χ2代表，以P＜0.05存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 150例患者的治療指標(biāo)變化分析

150例患者在經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)支持之后，其營(yíng)養(yǎng)狀況得到了顯著的改善。詳情見表。

表 150例患者的治療指標(biāo)變化分析

3.討論

克羅恩病屬于慢性肉芽腫性、非特異性腸道的炎癥疾病，以腹痛和腹瀉癥狀最為常見，而且患者也經(jīng)常伴有腹腔膿腫，腸瘺、腸根阻并發(fā)癥的發(fā)生?？肆_恩病因?yàn)槠洳∫虿磺?，進(jìn)而延誤病程，使此病無(wú)法根治，影響機(jī)體的消化吸收功能，進(jìn)而發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于此病的治療而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的臨床效果比較接近，而糖皮質(zhì)激素治療會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則沒有不良反應(yīng)發(fā)生，而且還可以長(zhǎng)期使用，在誘導(dǎo)緩解的同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

在進(jìn)行治療的同時(shí)可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，養(yǎng)成良好、健康的飲食習(xí)慣，能夠在一定程度上起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，主要的鍛煉方式有：上下樓梯、慢跑或爬山等，根據(jù)自身能力循序漸進(jìn)，在不斷的鍛煉過程中提高機(jī)體的消化功能，與此同輸注營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)而起到事半功倍的效果。

除此之外，對(duì)患者應(yīng)該進(jìn)行健康宣教，通過不斷的講解開導(dǎo)患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并且發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，定期開展知識(shí)小講課及病友會(huì)，幫助患者進(jìn)一步了解疾病，降低恐懼心理的產(chǎn)生。對(duì)于顧慮較重的患者，應(yīng)適當(dāng)給予心理指導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)，病人長(zhǎng)期抑郁似乎是疾病再發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。

對(duì)于能口服患者的飲食而言，應(yīng)該多食用易消化，少纖維素和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證患者身體所需的熱量，因此需要及時(shí)補(bǔ)充，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

鼓勵(lì)病人戒煙，吸煙是CD再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，故應(yīng)告知病人和家屬吸煙對(duì)疾病的危害性，不在吸煙場(chǎng)所逗留，防止被動(dòng)吸煙。

綜上所述，給予克羅恩病并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的病人營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行護(hù)理，不但能降低并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高病人的預(yù)后效果，進(jìn)而達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。

[1]Mayer L.Current concepts of inflammatory bowel disease etiology and pathogenesis // kirsner JB. Inflammatory bower disease. 5thed.philadellphia:WB Saunders company,2000:280-296

[2]趙楠.克羅恩病并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病人的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）：7418-7419.

[3]高媛，張海晶.克羅恩病手術(shù)營(yíng)養(yǎng)宣教的臨床效果——附克羅恩病回腸造瘺術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)支持教育1例[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（3）：258-259.

[4]符浪，張雪琴.克羅恩病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：119-120.

[5]Cao Qinli，Wang Cong，Ye Zhihong.1 [J].nursing care of patients with Crohn's disease complicated with Green syndrome in Chinese Journal of nursing，2015，50（2）：250-252.

[6]曹媛媛，黃益金，彭南海，等.克羅恩病并發(fā)腸管膀胱瘺患者18例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（6）：62-63.

[7]石青.20例克羅恩病病人并發(fā)腸瘺的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（14）：1462-1463.

[8]俞德梁，朱維銘，特殊情況克羅恩病的診斷和治療。腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2008,15（3）：CD000542.