紅花逍遙散治療肝郁脾虛型脂肪肝的臨床研究

王淑云

（山東省陽信縣中醫醫院 山東 濱州 251800）

1.臨床研究

1.1 研究人群

入選病例來源：所選患者均來自我院病房及門診于2015年1月至2016年1月間收治的，臨床診斷為脂肪肝，中醫辨證為肝郁脾虛型的患者，共60例。按照就診順序及隨機原則，分兩組，試驗組和對照組各30例。

1.2 治療方法及觀察

1.2.1 治療方法

（1）生活飲食方式指導

①合理膳食，兩組患者均建議攝入中等量的熱量，低糖低脂飲食，增加膳食纖維。②適當運動，兩組患者均建議進行4次/周的中等量有氧運動，累計時間≥150min。

（2）臨床藥物治療

①對照組根據患者情況給予西醫常規藥物治療，包括易善復（多烯磷脂膽堿膠囊2粒(456 mg)/次，3次/d，2周后劑量減至1粒/次，3次/d）、熊去氧膽酸片（250mg，3次/d）。②試驗組在給予對照組相同的常規藥物基礎上同時予以紅花逍遙散，方藥組成：柴胡12g，紅花10g，當歸10g，芍藥10g，香附10g，白術10g，茯苓10g，炙甘草6g，薄荷3g。制成湯劑300ml，（由2萬密閉兩煎煎藥機煎藥，型號：YFML20（YFY20C）；由液體包裝機封裝，型號：YBS250E。）早晚各一次溫服，每日一劑，臨床用藥辯證加減。

療程：1月為一療程，總治療為3療程。

1.2.2療效判定標準 中醫癥候療效判定標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數n≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，療效指數30%≤n＜70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重，療效指數n＜30%。加重：臨床癥狀、體征均有加重，療效指數n＜0。療效指數(n)計算公式：

1.2.3統計處理辦法 統計分析采用SPSS17.0 軟件。依據試驗中監測收錄到的指標、數據的類別分別應用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗等檢驗方式做數據統計分析。若P＜0.05則表示存在統計學差異，若P＜0.01表示有顯著統計差異，若P＞0.05則表示無統計學差異

1.3 研究結果分析，見表

表 中醫癥狀總療效比較

經秩和檢驗分析，兩組間中醫癥狀療效比較，P＜0.05，差異有統計學意義，說明試驗組在改善中醫臨床癥狀方面比對照組有優勢。

2.討論

脂肪肝臨床病理機制相對明確，以肝細胞內的脂肪變性以及脂肪的存儲過剩為主，病程可相對較長，多從單純到復雜演變，階段性呈現肝炎，肝纖維化等，最終可導致肝硬化或者是肝癌。中醫古文獻中并無“脂肪肝”之名。而通過現代中醫辨證思維及脂肪肝的臨床主癥，可將中醫臨床中的“積聚”、“痰痞”、“‘痞滿”、“瘀血”、“脅痛”等予以歸納等同。本病病位在肝，關乎于脾。病機提綱為“本虛標實”，本虛以脾虛為主，標實以肝郁、氣滯、淤血、痰濁等為主，治療應采用標本兼顧原則，以疏肝健脾、活血理氣立法，臨床隨證用藥[1]。

“紅花逍遙散”方以“逍遙散”基礎上并結合臨床中醫用藥經驗加減而成。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》是常用的調和肝脾的方劑，以疏肝健脾為首要功效。

柴胡12g 紅花10g 當歸10g 芍藥10g 香附10g白術10g 茯苓10g 炙甘草6g 薄荷3g

本方為肝郁脾虛之證而設，脾虛氣弱則統血無權，肝郁血虛則疏泄不利，疏肝解郁，固是當務之急，然養血柔肝，亦不可妄廢。本方專用柴胡暢達肝氣，故為君藥；當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；紅花辛溫，活血化瘀止痛，白術、茯苓健脾去濕，助脾運化，使氣血化生有源，香附疏肝解郁，理氣和血，與諸藥共為臣藥[2]。炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。薄荷少許，透達肝經郁熱為使藥。本方特點是諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，體用并調，肝脾同治[3]。本文也已通過分組研究后正式，在中醫癥狀總療效方面，試驗組的有效率高于對照組，說明中藥紅花逍遙散改善中醫癥狀方面效果優于單純西藥治療。

脂肪肝的中醫藥治療，在臨床和實驗研究方面進展很大，然而也暴露出一些問題，缺乏對病因病機的深入研究和一致認識；臨床上多從宏觀辨證，經驗治療，缺乏微觀辨證，并且辨證分型、診斷和療效評定標準不一樣；臨床觀察缺少前瞻性以及嚴格隨機對照，放棄觀察遠期療效。中藥方劑一般作用于多靶點、多環節，機制不是很明確。故雖然脂肪肝的中西醫結合治療療效雖好，前景遼闊，但依然沒有突破性，脂肪肝的微觀機制尚未完全明確，還需進一步努力。應深入探索脂肪肝的治療過程中證治規律的特點，通過病癥結合的思路進行研究，以期揭示脂肪肝的病情演變規律及中醫藥作用特點。目前單純西藥或單純中藥治療很難獲得理想效果，兩者只有融會貫通，優勢互補，揚長避短，采取中西醫結合治療，防治脂肪肝的工作才能取得重大成績。臨床醫師還需要與基礎研究人員密切配合，早日完成一個或多個設計良好的臨床試驗，尋找進一步提高療效的方法，有助于確立中西醫結合治療在脂肪肝防治中的地位。

3.結語

綜上，肝郁脾虛型脂肪肝患者經紅花逍遙散治療后在改善臨床癥狀方面存在優勢，值得臨床進一步研究推廣。

[1]賈飛，苗宇船，蘇趙威,等.逍遙丸對肝郁脾虛證非酒精性脂肪肝病大鼠TLR4表達的影響[J].山西中醫,2016,32(3):48-50.

[2]周全,王麗.丹梔逍遙丸治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝48例[J].引文版:醫藥衛生,2015(15):197-197.

[3]吳建業，周繼旺，高明.加味逍遙散治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2014,49(11):842-842.