針灸結合康復訓練治療腦卒中患者吞咽困難的價值分析

操良松 李秀娟（通訊作者）

（湖北鄂州市中醫醫院康復科 湖北 鄂州 436000）

腦卒中是吞咽困難的主要病因，大部分的腦卒中患者都存在吞咽困難現象，指的是患者雙唇、舌頭、咽喉、食管功能遭受損傷，無法從口腔將食物輸送到胃部內獲得充足的水分、營養，嚴重影響著患者的生活質量[1]。疾病較輕者，存在飲水、進食嗆咳，疾病較重者，只能通過靜脈補液、鼻飼喂養來延長生存周期。所以積極探索中有效的治療方案，幫助患者早日恢復吞咽功能，顯得至關重要。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院88例腦卒中后吞咽困難患者，在2016年6月—2017年6月間入我院并接受治療。符合《中風病診斷療效標準》、《中國腦血管病防治指南》中所提出的腦卒中診斷標準，通過MRI、頭顱CT予以確定；飲水試驗2～5級，意識清楚，年齡35～70歲且病程＜6個月。排除鼻飼或飲水試驗5級的患者；腦卒中后合并心肝腎功能不全、造血系統疾病、神志不清、失語癡呆、帕金森病者。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有44例。

研究組中28例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡36～70（56.5±11.7）歲；病程1～5（3.1±1.2）年；飲水試驗評分3～4（3.6±1.0）級。常規組中例男性研究對象，例女性研究對象，年齡歲，平均35～69（±）歲，病程1～6（3.3±1.1）年；飲水試驗評分3～4（3.6±1.0）級。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規組接受康復訓練與對癥支持治療，按照患者實際病情，予以止血、降顱壓、為腦細胞提供營養以及促使腦循環良好改善等對癥支持療法，同時輔以康復訓練，主要有發聲-屏氣訓練、聲門上吞咽、聲帶閉合、雙唇、面頰、舌肌、冷刺激吞咽肌等訓練。安排專業的治療醫師進行訓練操作，每次60min，2次/d，堅持康復訓練2周。

研究組在接受常規組同樣治療方案的同時接受針灸治療，針灸方法為：選擇天突、玉液、廉泉、合谷、金津、足三里以及內關等穴位，其中內關、合谷以及足三里實施補法，其他穴位則進行瀉法，每次30min，1次/d，堅持為期兩周的針灸治療。

1.3 觀察指標

臨床療效評定標準，其中顯效為：吞咽功能恢復正常，治療后患者的飲水試驗上升3級或結果評定為1級；有效為：吞咽功能有所好轉，治療后飲水試驗上升2～3級或結果評定為2級；無效為：無任何改變或呈嚴重化趨勢。總有效率=（44-無效）/44*100%。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統計分析。率(%) 為計數資料，用卡方比較組間差異；為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

經臨床統計學分析，發現研究組臨床治療總有效率顯著高于常規組（P＜0.05）。見表。

表 對比兩組患者臨床治療效果

3.討論

以神經元造塑、神經促通技術理論依據的康復訓練，被動、主動運動面頰、雙唇、舌肌，旨在提升神經系統興奮性的同時又能夠重組殘留神經系統功能、改善構音器官血液循環、形成正常的吞咽模式。通過康復訓練，會增加肌肉協調性、靈敏度，反射性刺激中樞神經系統有利于重組神經網絡，有利于擴大皮質感覺區，臨床意義十分重大。針灸能夠調節、興奮咽喉部神經功能，重建、修復吞咽射反弧的同時還能夠發揮雙向調節的作用，以抑制異常的發射，提高神經系統興奮性，進一步加強與吞咽相關肌肉運動的敏感度，另外，還有利于避免咽下肌群萎縮。卒中后有關突觸處于睡眠狀態，通過刺激使得中樞突觸重建不斷加強，得以重組神經系統，使突觸被代償應用[2]。本次研究結果發現，經過針灸結合康復訓練后的研究組，總有效率93.18%顯著高于常規組77.27%（P＜0.05），說明針灸結合康復訓練有利于患者吞咽反射弧的重建和修復，提高了大腦運動中樞的興奮性。故值得臨床進一步應用。

[1]陳鳴,孫定炯.吞咽康復分期針刺治療對腦卒中吞咽障礙的臨床觀察[J].海南醫學,2017,28(09):1504-1505.

[2]李蘭英.綜合康復護理訓練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(07):131-133.