VCHPM下循環熱灌注化療方案對肺癌癌惡性胸腔積液的干預價值

高勇

（山東省泰安市腫瘤防治院化一科 山東 泰安 271000）

惡性胸腔積液為肺癌患者晚期的一種常見并發癥，雖然目前關于癌癥治療的醫技術不斷發展，但是惡性胸腔積液治療結果依然不盡人意[1]。相關文獻資料記載，惡性胸腔積液確診以后，患者存活時間≤6個月。胸腔穿刺抽液，胸腔內灌注給藥等傳統方法的應用，雖然對惡性胸腔積液生成起到抑制作用，但是復發率高，熱療與化療的聯合應用，所取得的治療效果是極為可觀的。本文現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2016年12月期間我院確診為肺癌合并惡性胸腔積液60例患者臨床資料為研究對象。經常規開胸手術或胸腔鏡手術活檢病理診斷是胸膜轉移合并惡性胸腔積液，都是肺癌病灶同側的胸腔積液，估算所有存活期限≥3個月，并能夠積極配合；臨床治療工作。按照治療手段的差異性分為治療組（34例）和對照組（26例），治療組男21例，女13例；年齡（59.7±5.4）歲。對照組男17例，女9例；年齡（61.4±4.8）歲。兩組患者在一般資料比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）.

1.2 研究方法

治療組：應用VCHPM下循環熱灌注化療治療。在患側胸壁腋前線第3、4肋間隙與腋后線第7、8肋縫隙進行局麻，繼而安置直徑大概是1.5cm的硅膠胸膜腔閉式引流管2根。姑息性緩慢式排凈胸腔積液。面對那些經開胸手術活檢的肺癌合并惡性胸腔積液患者，手術清除粘連組織以后分別在患側胸壁腋前線第3、4肋間隙與腋后線第7、8肋縫隙進行局麻，繼而安置直徑大概是1.5cm的硅膠胸膜腔閉式引流管2根，上端管最好貼近胸膜腔頂端，下管最好靠近后肋隔竇。灌注液由生理鹽水2000mL與順鉑((60mb/m2)配制而成。胸腔中最適溫度：43℃，灌注時間：1h，循環灌注流速：280～480mL/minn，灌注初期應將300～500mL灌注液灌注至胸膜腔中，繼而進行循環灌注。

對照組：單純胸腔灌注化療。具體是參照患者胸水量，科學設定穿刺點，采用常規穿刺，具體是應用14G中心靜脈導管穿刺置管，導管尾端和抗反流引流袋相連，縫針固定導管。穿刺當日通常只放液800mL，此后每日放液量通常≤1500mL。對胸腔灌注生理鹽水100mL+順鉑40～60mg，地塞米松10mg，并做好封管處理。

1.3 療效評價指標

所有患者治療后5周回院進行胸部CT、胸腔彩超。按照WHO癌性胸腔積液近期療效評價標準進行評估。徹底緩解：胸腔積液徹底消失并維持≥4周；局部緩解：胸腔積液減少量≤50%并維持≥4周；穩定：胸腔積液減少量≤50%但預測增量≤25%；加重：胸腔積液增量≥25%。治療有效率=徹底緩解+局部緩解。

1.4 統計學處理

SPSS18.0軟件包對數據進行統計處理，表示計量資料，χ2對其進行檢驗。

2.結果

所有患者都完成治療方案，經治療后癥狀有所好轉出院。治療組胸腔積液的有效率為94.1%，與對照組76.9%相比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）（詳見表）。治療組換著玩治療期間有17例患者出現嘔吐、胃脹等不適感，對照組中優13例出現嘔吐、胃脹等不適感，都沒有出現嚴重并發癥或死亡等惡性事件，兩組患者在不良反應出現情況發生率比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），經對癥處理以后，均沒有對臨床治療效率產生影響。

表 兩組病人胸腔積液的治療效果對比[n，(%)]

3.討論

惡性胸腔積液為肺癌患者晚期的一種常見并發癥，一些肺癌患者確診時已有惡性胸腔積液。胸腔積液的出現會對患者生活質量造成極為惡劣的影響，若診治工作缺乏時效性，個體存活時間將會≤6個月[2]。對胸膜癌性病變和胸膜腔游離活性癌細胞的控制是治療胸腔積液的重點。

當下，肺癌惡性胸腔積液的治療方法以胸腔的局部治理為主。腫瘤熱療的應用能夠直接殺傷腫瘤細胞，還對放化療的增敏起到輔助作用，熱療與化療的聯合應用成為惡性腫瘤的一類新興有效辦法[3]。體腔熱灌注治療機由加熱設備、灌注系統、控制系統等部件構成全封閉的動態式調控的循環治療系統，能夠對胸腔中灌注液溫度進行動態式檢測與調整。

在本次研究中，所有患者都完成治療方案，經治療后癥狀有所好轉出院，沒有出現嚴重并發癥或死亡等惡性事件。治療組胸腔積液的有效率為94.1%，與對照組76.9%相比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。總之，體腔熱灌注治療機(VCHPM)下循環熱灌注化療方法在肺癌惡性胸腔積液患者臨床治療期間的應用，能夠有效優化臨床治療效果，且治療過程中安全、快捷，在肺癌癌惡性胸腔積液患者臨床治療期間具有普及與應用價值。

[1]褚代芳,宗華,鄭瑾,丁井永,史恒軍,張蘭會,瞿湘梅,黨媛媛,任秦有.苦參注射液與恩度聯合順鉑對肺癌惡性胸腔積液患者血清炎癥因子水平的影響[J].現代生物醫學進展,2016,（16）08:1479-1482+1566.

[2]呂俊宏,林少歡,彭盤俐,蔡長青.胸膜熱燒灼聯合胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除治療肺癌惡性胸腔積液的臨床研究[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,（6）4:100-103.

[3]劉峰.肺癌惡性胸腔積液行奈達鉑聯合高聚生灌注治療的療效分析[J].中國醫藥指南,2014,（12）33:15-16.