通腑活血解毒方治療急性胰腺炎的臨床觀察

李火友 凌峰 馮勝發 汪曉林

（寧國市中醫院 安徽 寧國 242300）

急性胰腺炎（AP）是外科最常見的急腹癥，起病急、病情危重且死亡率高。近年研究表明，在常規西醫治療急性胰腺炎基礎上配合中醫藥治療，取得了良好的臨床效果。本研究旨在探討通腑活血解毒方鼻飼注入聯合常規對癥支持處理治療AP的臨床效果，以期獲得最佳的治療方法，為中醫藥輔助治療提供思路。

1.對象與方法

1.1 研究對象

將13年7月至16年12月入住我科的AP患者100例隨機分兩組，各50例，發病48h內就診。

排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全、糖尿病、血液系統疾病及重度高脂血癥患者。治療組男28例，女22例，平均年齡(46.8±7.9)歲；平均病程(1.2±0.6)d；對照組男27例，女23例，平均年齡(46.9±7.6)歲；平均病程(1.3±0.5)d；兩組患者在性別、年齡、病程及證型等基本資料方面無統計學差異。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規對癥支持處理，包括禁食、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等措施。治療組在對照組治療的基礎上使用通腑活血解毒方劑治療：大黃、厚樸、梔子、黃芩、枳實、赤芍、桃仁各10g，當歸12g，丹參、木香6g，加水500mL，煎熬至200mL，經鼻飼注入，注入后夾管2小時，每日1劑，連用6d。

1.2.2 觀察兩組患者經過不同方式治療后 臨床指標改善情況、實驗室指標改善情況及治療有效率。

1.2.3 療效評價 療程結束，療效評價。治愈：臨床癥狀、陽性體征完全消失，血清淀粉酶恢復正常。顯效：臨床癥狀有所改善，血清淀粉酶正常。無效：癥狀、體征及血清淀粉酶無改善，惡化等。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.2.4統計分析 采用統計學軟件SPSS24.0對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗比較分析，計數資料采用χ2檢驗比較分析，P＜0.05為具有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組39例治愈，7例有效，4例無效，總有效率92.00%，對照組總有效率76.00%，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者相關臨床指標比較

治療組均低于對照組(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較治療組hs-CRP、PCT恢復時間短于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療hs-CRP、PCT比較(±s，d)

表3 兩組患者治療hs-CRP、PCT比較(±s，d)

分組 hs-CRP PCT治療組 5.92±0.56 5.64±0.55對照組 8.07±0.44 7.35±0.43 P 0.021 0.040

3.討論

AP是由多種病因引起,以胰酶激活和胰腺組織自身消化為主要特征的胰腺疾病，伴或不伴有其他器官功能改變。目前單一的西醫治療效果欠佳。近年中西醫結合治療急性胰腺炎取得了較為顯著的臨床療效[1]。

AP在中醫中屬“腹痛”“胰瘴”等范疇，基本病機為腑氣不通，屬中醫學“陽明腑實證”。本研究中，聯合通腑活血解毒方劑輔助治療組的AP治療有效率可達93.3%，明顯優于西醫治療組。

hs-CRP是一種急性時相蛋白，發生AP時明顯升高，可作為AP嚴重程度指標之一。范永熙[8]等認為hs-CRP有助于AP的診斷及病情的評估。本研究顯示，治療組CRP、PCT恢復時間明顯短于對照組，表明通腑活血解毒方可改善急性胰腺炎嚴重程度及預后。

綜上所述，通腑活血解毒方輔助治療AP療效顯著，能夠有效緩解患者病情，明顯提高治療總有效率，縮短了AP的臨床癥狀恢復時間，顯著改善血液指標，療效較佳，值得臨床上進一步研究及推廣。

[1]張翠,通腑瀉下法治療急性胰腺炎研究進展[J]. 中醫臨床研究,2016,34.

[2]黃海濤,活血解毒方灌腸治療急性胰腺炎的前瞻性研究[J]. 中國臨床醫生雜志,2017,45.

[3]丁勇,生大黃經鼻腸管在急性胰腺炎中的應用價值[J].中華中醫藥學刊,2014,32.

[4]胡穎菲,大柴胡顆粒質量標準研究[J].中成藥,2013,35.

[5]萬文蓉,小柴胡湯臨床運用發微[J].中華中醫藥雜志,2013,28

[6]王桂華,桃仁提取物對急性胰腺炎大鼠腸道屏障功能及炎性反應的影響[J].中藥材.2014,37.

[7]方歡歡,丹參注射液聯合生長抑素治療急性胰腺炎療效分析及對血淀粉酶的影響[J].中華中醫藥學刊,2014,32.

[8]范永熙,急性胰腺炎患者血清PCT、IL-6和hs-CRP水平變化的臨床意義[J].中國現代醫學雜志,2014,(10)

[9]Cai Y,Predictors of severe and critical acute Pancreatitis：a [J].Dig Liver Dis,2014.46.