紅河州少數民族地區艾滋病患者抗病毒治療依從性現狀調查

胡海燕 胡琳 齊保泰 霍松 陳梅 蒙艷 李明峽

（紅河州第一人民醫院感染科 云南 紅河 661199）

高效抗逆轉錄病毒治療是目前防治艾滋病最有效的方法，可以有效延長HIV感染者和艾滋病患者的生存期，降低病死率，改善艾滋病患者的生活質量[1]。但是艾滋病是一種慢性傳染性疾病，需要患者終身服藥治療，有研究指出治療成功與否與服藥依從性有密切關系，在服藥依從性低于95%時，隨著依從性下降，其抗病毒治療失敗的風險升高，甚至產生病毒的耐藥[2,3,4]，所以艾滋病患者的服藥依從性是治療成功與否的關鍵因素[5]。本研究對紅河州少數民族縣市治療點的艾滋病患者進行抗病毒治療依從性影響因素進行探討，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2016年12月在紅河州7個少數民族縣市治療點的在治艾滋病患者4277例。患者年齡16～75歲，其中男性2781例，女性1496例；漢族患者1495例，少數民族患者2782例。所有患者接受抗病毒治療并自愿參與本研究，簽署相應的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1填報調查表 課題小組調查人員在經過培訓后結合國家的調查表進行分析統計，調查表包括患者的基本信息、抗病毒治療情況以及藥物服用情況。

1.2.2定期進行HIV病毒載量檢測 患者在進行藥物治療前及治療后6個月進行HIV病毒載量檢測[6]。血樣由各個治療點采集，統一送至紅河州第一人民醫院進行HIV病毒載量的檢測。

1.3 觀察指標

評估患者是否遵照治療方案按量、按時服藥，同時調查患者是否有漏服和停藥現象。患者的服藥依從性(按現有的治療方法，每月漏服藥物不超過2次)超過95%判定為良好，不足95%則判定為依從性差以及不依從[7]，患者的臨床治療中治療后病毒載量高于400copies/ml則判定為無效[8]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 藥物服用依從性

4277例艾滋病感染患者（漢族患者1495例，少數民族患者2782例），服藥依從性良好 4002例（漢族患者1459例，少數民族患者2543例），總良好率為 93.57%，漢族患者服藥依從性良好率為：97.6%，少數民族患者服藥依從性良好率為91.41%（P＞0.05）。275例患者的藥物服用依從性差(漢族患者36例，少數民族患者239例)，漢族患者服藥依從性差比率為：2.4%，少數民族患者服藥依從性差比率為8.59%（P＜0.05）其中205例少數民族患者因語言溝通障礙不知曉藥物治療效果而導致依從性差，70例患者由于藥物服用的副作用影響導致其藥物服用依從性較差，見表1。

表1 漢族及少數民族患者服藥依從性比較

2.2 藥物治療失敗率

4277例患者中，共有451例（漢族患者76例，少數民族患者375例）臨床治療中治療后病毒載量高于400copies/ml，提示治療失敗，總治療失敗率為10.54%，其中漢族治療失敗率為5.08%，少數民族治療失敗率為13.48%(P＜0.05)見表2。

表2 漢族及少數民族患者治療失敗率比較

2.3 艾滋病感染者抗病毒治療服藥依從性的相關因素

結果顯示艾滋病感染者抗病毒治療服藥依從性與患者的年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況等關系密切(P＜0.05)，見表3。

表3 服藥依從性相關影響因素分析[n%]

3.討論

云南是我國艾滋病疫情較嚴重的省份，紅河州在云南省內是艾滋病疫情較為嚴重的地州。根據本研究結果，紅河州少數民族縣市艾滋病患者服藥依從性總良好率為93.57%，與我國其他省份艾滋病患者的依從性相近[9,10]。

根據依從性相關因素調查結果，可以發現患者服藥依從性受年齡、月收入、婚姻狀況等因素影響與我國其他省市研究結果類似[11]。但在治療失敗的少數民族患者中普遍存在文化程度低，尤其部分少數民族患者存在語言溝通障礙，從而導致其服藥依從性差。這與我國其他省市調查結果有不同之處。

本研究發現，雖然在服藥依從性良好率上漢族及少數民族患者之間無顯著差異，但在依從性差的比率上，少數民族患者卻顯著高于同地區漢族患者。與此同時在治療失敗人群中，少數民族患者無論從數量及比例上均明顯高于同地區漢族患者。

治療失敗原因包括用藥依從性差、藥物不良反應及耐藥出現等因素，其中用藥依從性差是主要影響因素[12]。出現治療失敗后不但會增加治療難度，被迫調整為二線治療方案，又會增加治療成本。故在紅河州少數民族地區，需要對少數民族AIDS患者在抗病毒治療服藥依從性教育及服藥監督工作上應予以更多的關注和必要改進，尤其對于文化水平低并且語言溝通障礙的少數民族患者。

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