分析產后出血高危因素的三級預防措施

孫 琪

（山東省臨沂市郯城縣北城醫院，山東 臨沂 276100）

研究顯示，產后出血為產科嚴重和常見并發癥，易對產婦健康產生嚴重影響，為導致產婦發生死亡的主要因素，受多種因素影響，近年來產后出血發病率不斷增加[1-2]， 因此，我院對產后出血高危因素的三級預防措施進行分析，見我院各項研究內容中的描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月2日至2017年2月10日收治的產婦76例為研究對象，隨機分為觀察組、對照組，各38例。兩組產婦各項指標（平均年齡）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 產后出血高危因素

危險因素：對每位產婦建立產檢卡，根據病案記錄分析產后出血影響因素。產婦疾病情況，例如身高、懷孕年齡等，記錄經產次數、懷孕次數、孕前體重、是否雙胎等；妊娠期各種并發癥和內科合并癥：例如前置胎盤、妊娠期糖尿病、子癇前期、血小板減少、貧血等。分娩情況；第三產程時間、胎兒體重、分娩方式。新生兒是否畸形、新生兒性別、是否具有妊娠合并癥、巨大兒、產婦職業、是否雙胎、凝血功能、胎盤因素、宮縮情況、產程異常、年齡均為產后出血相關因素。

1.2.2 預防措施

對照組38例產婦（常規預防措施）。

觀察組38例產婦（三級預防措施）。

（1）在產前對產婦進行一級預防和二級預防，做好我國計劃生育相關宣教工作，預防多次人流情況發生，定期對產婦進行身體檢查，做好孕期保健、孕前、產前檢查工作，給予產婦講解產后出血的可能性，使產婦做好心理準備，積極開展全程陪護，不僅能降低產后出血率，還能提升產科的服務質量。

（2）在產婦產時進行三級預防：第一產程應對產婦進行心理、精神上的關愛和鼓勵，降低產婦的心理壓力，預防產程延長情況發生，第二產程應注意產婦宮縮情況，在胎頭娩出時，應注意保護產婦會陰部，第三產程則是預防產后出血的主要，若產婦產程過程大于10分鐘，應考慮是否具有胎盤植入、胎盤粘連的現象，密切觀察胎盤是否伴有剝離征象，胎盤未剝離前，應避免揉搓子宮和亂拉臍帶情況，在胎盤娩出后，應對胎盤和胎膜進行檢查，觀察產婦軟產道有無出血和裂傷情況，若產婦伴有軟產道血腫情況，應適當實施輸血，預防嚴重貧血和低血容量情況發生。

1.3 觀察指標

對比以及分析觀察組、對照組產婦的滿意度、產后出血發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比滿意度

觀察組產婦的滿意度92.11%，高于對照組的73.68%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析觀察組、對照組產婦的滿意度 [n（%）]

2.2 對比產后出血發生率

觀察組產婦產后出血發生率13.16%，低于對照組產婦產后出血發生率31.58%（P＜0.05），見表2。

表2 分析觀察組、對照組產婦的滿意度、產后出血發生率 [n（%）]

3 討 論

近年來，產后出血發病率不斷增加，通過分析引起產后出血的相關因素后，再實施預防措施十分重要。因此，我院對產后出血高危因素的三級預防措施進行研究。

產前通過宣教，減少產后出血因素，在臨床中被稱作為一級預防，研究顯示，雙胎妊娠是產后出血危險因素，由于臨床助孕技術提高和促排卵藥物應用，使多胎發生率不斷增加，而在產前通過對產婦實施宣教，提高產婦對健康知識的認知十分重要。伴有子宮肌瘤剝除史產婦易導致產后出血概率增加，在孕前對產婦實施肌瘤剝除，進行體檢、實施孕前宣教較為重要。妊娠是動態連續過程，二級預防策略為孕期良好干預，能改善產婦產時結局，二級預防產后出血相關因素和硫酸鎂應用、妊娠高血壓疾病、前置胎盤等相關，前置胎盤為產婦產后出血相關因素，針對流產次數大于3次以上的產婦進行常規檢查，利于胎盤植入、前置胎盤產婦檢出，在早期診斷時，進行預防措施，能改善產婦預后。產后出血高危因素主要包括第三產程時間長、產道裂傷、會陰側切、產前出血等，產前出血因素具有多種，可能是胎盤早剝、前置胎盤出血等，也可能為會陰血腫或者產道裂傷等，上述均為產后出血高危因素，通過提高產婦對產后出血認知，早期做好各項預防措施，并聯合產婦第三產程進行積極處理。產后出血為導致產婦死亡的主要因素，通過分析產后出血高危因素，實施三級預防措施，取得顯著效果，一級預防和二級預防應集中在產時，產時應對產婦各項風險值進行綜合評估，將高危因素風險值疊加后，能顯著將產后出血率降低，預防產婦死亡情況發生。在產前對產婦進行宣教，能降低雙胎率。孕期加強各項管理，進行一級預防和二級預防，在產時對產婦進行三級預防，對產后出血風險值進行評估，早期對產婦使用促宮縮劑，能顯著降低產后出血發生率[3]。

經研究表明，觀察組產婦的滿意度92.11%，高于對照組產婦滿意度73.68%（P＜0.05），觀察組產婦產后出血發生率13.16%低于對照組產婦（P＜0.05）。

綜上所述，通過分析產后出血高危因素后，對產婦實施三級預防，能有效降低產后出血量，保障產婦的安全，值得在進一步推廣及大力運用。

[1] 彭 婷,周遠鵬,耿秋瑩,等.產后出血高危因素的三級預防分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(5):350-353.

[2] 楊海蘭.產后出血30例臨床探討與分析[J].中國實用醫藥,2012,07(12):121-123.

[3] 鄧華艷,洪 濤,賀英英,等.產后出血預測評分表在預防初產婦產后出血中的應用[J].護理研究,2014,28(1):77-78.