大腦中動脈高密度征在急性腦梗死中的價值*

侯潔，蔡曉楠，段陽，陳會生，夏程，楊本強

（沈陽軍區總醫院 放射診斷科，遼寧 沈陽 110016）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，為臨床常見的腦血管疾病，其發病率、致殘致死率逐年增長，嚴重影響患者的生活質量。GACS等[1]首先提出了大腦中動脈高密度征（hyperdense middle cerebral artery sign，HMCAS）的概念，即大腦中動脈呈高密度，高于周圍腦實質密度，是早期腦梗死的重要征象之一。HMCAS的出現對腦卒中預后判斷具有重要臨床意義，其在腦梗死不同分型中的相關文獻報道目前較少[2-3]。本文旨在研究HMCAS征在腦梗死不同分型中所占比重，分析其在臨床診療中的意義及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年5月于沈陽軍區總醫院神經內科收治的超急性或急性腦梗死患者386例。其中，男性270例，女性116例；年齡22～87歲。根據首次CT圖像中是否存在HMCAS分為HMCAS組和Non-HMCAS組。其中，HMCAS組患者125例，男性93例，女性32例；年齡34～86歲，平均(64.1±11.3)歲。Non-HMCAS組患者261例，男性177例，女性84例；年齡22～87歲，平均(63.7±12.7)歲。患者均呈急性卒中樣起病，多以不同程度意識障礙、單側或雙側肢體運動或感覺障礙、言語不清及視物模糊為首發癥狀。納入標準：①符合中華醫學會神經病學分會制定的急性缺血性腦卒中診斷標準[4]；②發病12 h內入院；③入院后首次CT檢查未見明確梗死病灶；CT檢查后（發病24 h內）行MRI檢查出現梗死灶，MRI檢查包括常規平掃、彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）及磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）。排除高紅細胞比容、動脈壁鈣化、腦外傷及腦腫瘤等非血管源性因素。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用沈陽東軟集團股份有限公司的NeuViz 128 CT和美國通用電氣公司的HD750 CT掃描儀常規OM線平掃，層厚5 mm，層距5 mm，掃描參數：120 kV，264 mAs，視野（field of view，FOV）240 cm×240 cm，矩陣512×512。

1.2.2 磁共振檢查 采用美國通用電氣公司的Discover 750 3.0T MRI進行檢查。掃描參數：在常規T1WI、T2WI序列掃描基礎上行Flair、DWI及MRA檢查。①FLAIR序列：重復時間（time of repetition，TR）8 500 ms，回波時間（time of echo，TE）140 ms，反轉時間（inversion time，TI）2 100 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩陣256×192，層厚5 mm，層間距 1 mm。②DWI自旋回波序列：TR 6 700 ms，TE 132 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩陣128×130，層厚5 mm，層間距1 mm，激勵次數2次。③3D TOF MRA序列：TR 28 ms，TE 3.9 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩陣288×192，層厚1.4 mm。由2名有經驗的影像診斷醫師共同診斷HMCAS出現情況、腦梗死的診斷及病灶位置。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0統計軟件。計數資料以構成比表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者影像學情況

所有患者首次CT檢查（發病＜12 h）均未見明確梗死病灶。頭部CT檢查后（發病＜24 h）行MRI檢查：病灶表現為長T1長T2信號異常，DWI病灶呈高信號。MRA顯示腦內相應大血管異常（動脈狹窄、閉塞）。

2.2 兩組患者梗塞分型比較

HMCAS組125例， 占 32.4%，Non-HMCAS組261例，占67.6%。兩組額、顳、頂葉、基底節區梗塞、放射冠梗塞及大面積腦梗死構成比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組腦干、丘腦、橋腦、延髓、小腦、島葉及枕葉比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組患者梗塞分型比較 例

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，腦梗死的發病率也在逐年增長，目前占急性腦血管疾病的50%～80%[5-8]。腦梗死的CT檢查顯示大腦中動脈高密度征象，多認為由顱內大動脈主干閉塞引起，它的出現與腦梗死病灶范圍和嚴重程度以及不良預后有密切關系，在急性腦梗死中占21%～60%[3，9]。本組研究HMCAS發生率為32.4%，與文獻報道相一致。HMCAS雖能提示預后不良，但不具有獨立性[10]。在腦實質低密度灶出現之前的HMCAS可具有獨立性。本組患者HMCAS均在首次CT檢查腦實質低密度灶出現之前進行診斷。

HMCAS可對梗塞部位及是否發展為大面積梗塞具有一定的預測性。而在后循環梗塞中這種預測無統計學意義。

大腦中動脈高密度征的發生機制多認為與血栓或栓塞有關，一側大腦中動脈密度增高代表血管內血凝塊，當血流速度緩慢，血液粘稠度增高或動脈粥樣硬化斑塊破潰、內皮細胞受損引起血小板粘附、聚集導致血栓形成，栓子脫落栓塞腦血管造成腦梗死，并產生相應的神經定位體征[11-12]。

目前公認的早期溶栓治療為臨床治療腦梗死的主要方式，而早期CT中出現的大腦中動脈高密度征對腦血管栓塞具有重要的提示意義，利于選擇介入溶栓的靶血管。在溶栓有效時間窗＜6 h，及時行介入動脈溶栓治療，可使閉塞的血管再通，恢復腦組織血流灌注，挽救缺血半暗帶，使梗死面積縮小，有效改善急性腦梗死患者的預后，提高患者生存質量[13]。當患者不符合溶栓指征，則采用抗凝、擴血管等保守治療。

腦梗死是中老年人群中常見的腦血管疾病，有多種高危因素，包括高血壓、糖尿病、房顫等，導致血液粘稠度增加或栓子形成等，致頸內動脈、大腦中動脈等顱內大血管發生狹窄或閉塞，引發腦梗死[14]。目前腦梗死的發病趨向年輕化，本組有7例患者＜35歲[15]。故要加強各年齡段人群對腦梗死的防治意識及篩查工作，及時干預和控制相關高危因素。

腦梗死發生率在腦血管疾病中占首位，其臨床預后中致殘致死率較高，有10%的患者急性期死亡[14]。臨床上認為CT和MRI是診斷腦梗死的主要手段。早期CT常缺乏表現，而MRI對早期腦梗死的診斷敏感性較高，但CT仍是臨床廣泛應用且快速經濟的方法。故對于高度懷疑腦梗死的患者，及時進行CT檢查，早期無明確梗塞灶，一旦出現HMCAS筆者認為是腦梗死的超早期征象，行MRI便可確診，早期診斷，及時行溶栓治療，可有效避免受損腦組織病情進展，為缺損腦功能更好的恢復創造條件，有效改善預后。本研究結論尚有不足之處，仍需要大樣本進一步研究證實。

筆者研究認為早期CT檢查中出現的HMCAS對預測腦梗死部位及范圍具有較好的臨床價值，結合MRI檢查，可以為合理有效的臨床診斷及治療提供可靠的參考依據，可在臨床推廣使用。

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