萬古霉素骨水泥醫(yī)治骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的療效探究

鄭州市骨科醫(yī)院（450052）徐增瑞

骨折內(nèi)固定術(shù)是臨床上骨折常見的治療方式，由于為手術(shù)治療，治療后患者容易出現(xiàn)感染，若感染后不能得到有效地治療，則會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形甚至癌變等，嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行截肢。因此，在患者發(fā)生感染后應(yīng)選擇合適有效的方式進(jìn)行治療，從而促進(jìn)骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文選取25例骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，給予萬古霉素骨水泥醫(yī)治，分析其臨床治療效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取25例骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，本次研究時(shí)間段為2014年6月～2017年2月，男女比例18∶7，年齡18～78歲，平均年齡（45.6±1.9）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（2.5±0.5）個(gè)月；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的創(chuàng)傷史，均進(jìn)行了骨折內(nèi)固定術(shù)，在骨折處出現(xiàn)了感染，患者局部疼痛明顯，有腫脹、竇道或者潰瘍形成，X線片顯示骨密度不均勻，骨質(zhì)遭到破壞，經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為骨髓炎[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者，有精神疾病的患者以及自身免疫系統(tǒng)的患者，同時(shí)排除進(jìn)行血源性骨髓炎的患者。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前、術(shù)后均實(shí)行X線檢查，然后根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予替加環(huán)素（生產(chǎn)廠家：泰閣，輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130484）靜脈滴注，首劑量100mg，每12h增加50mg，每次給藥時(shí)間為30～60min，患者療程為5～7d[2]。對(duì)于有基礎(chǔ)性病變的患者，如有高血壓、糖尿病等的患者，則首先進(jìn)行基礎(chǔ)性病變的控制，接著在患者術(shù)前進(jìn)行健康宣教，讓患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，并且簽訂知情同意書。然后給予抗生素骨水泥植入術(shù)，給予患者持續(xù)硬膜外麻醉或者氣管插管的全身麻醉后，沿著規(guī)定術(shù)后原切口再次進(jìn)行切開，然后將固定后的髓內(nèi)釘拆除，然后將髓腔內(nèi)炎性異物用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，從而徹底將其清除[3]。將肉芽組織取出后進(jìn)行正常組織檢查，采集髓腔膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，無菌環(huán)境下進(jìn)行骨水泥棒的制定，其配比為萬古霉素粉∶骨水泥＝1∶5，將清創(chuàng)后的空腔用萬古霉素骨水泥棒凝固前填塞，然后將創(chuàng)口縫合。

術(shù)后處理：對(duì)患者的生命體征和切口滲血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且根據(jù)手術(shù)情況正確用藥，在引流2～3d后將負(fù)壓引流拔除，然后對(duì)患者的髓腔內(nèi)膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析，選用敏感抗菌藥物靜脈滴注治療，根據(jù)檢測(cè)后患者的血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)抗菌藥物進(jìn)行調(diào)整，患者若術(shù)后切口沒有炎癥反應(yīng)，愈合良好，則在術(shù)后12～14d進(jìn)行拆線，在一期填塞萬古霉素骨水泥后效果較好的患者在半年后將骨水泥取出進(jìn)行二期自體骨植骨；若一期有感染復(fù)發(fā)時(shí)，則進(jìn)行再次清創(chuàng)和植入骨水泥[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者感染控制時(shí)間、治療效果和復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者創(chuàng)口愈合較好，且3個(gè)月內(nèi)無感染征象則為顯效；治療后患者創(chuàng)口紅腫、有膿性分泌物，但經(jīng)換藥治療后好轉(zhuǎn)無復(fù)發(fā)為有效；患者傷口愈合較差，感染加重或出現(xiàn)復(fù)發(fā)為無效。

2 結(jié)果

2.1 分析治療后患者的治療效果 對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果25例患者治療后有23例明顯好轉(zhuǎn)，占92%，2例出現(xiàn)再次感染，占8%，其治療的總有效率為92%。

2.2 分析治療后患者感染控制的時(shí)間 治療后，患者感染控制的時(shí)間為2～12周，平均時(shí)間為（6.5±0.5）周，患者治療時(shí)間為2～6個(gè)月，平均時(shí)間為（3.5±0.5）個(gè)月。

2.3 分析治療后患者的復(fù)發(fā)情況 25例患者治療后，有1例因有持續(xù)性滲出而未得到有效的控制，1例出現(xiàn)感染后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為8%。

3 討論

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。引起骨折常見的原因有外傷、暴力性損傷和骨病，骨折可以發(fā)生在一個(gè)部位，也可以發(fā)生在多個(gè)部位。當(dāng)患者發(fā)生骨折時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨折部位的疼痛、腫脹、出血、肢體功能失用等癥狀，若不能及時(shí)治療則會(huì)引起較多的并發(fā)癥，骨筋膜室綜合征就是其并發(fā)癥之一。一般經(jīng)過臨床恰當(dāng)?shù)闹委煷蠖鄶?shù)患者均可以恢復(fù)，少數(shù)損傷嚴(yán)重或沒有得到及時(shí)治療或者有合并癥的患者，則會(huì)留下不同程度的功能障礙或殘疾[5]。臨床上對(duì)于骨折的治療常常采用手術(shù)方式進(jìn)行內(nèi)固定，在骨折固定后由于手術(shù)是有創(chuàng)治療，創(chuàng)口容易受到細(xì)菌或者病毒的侵襲而引發(fā)感染，臨床中感染為手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥，會(huì)延遲患者的愈合，引起更多的并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。因此對(duì)于感染后的患者應(yīng)實(shí)施有效的治療。

對(duì)于骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染采用傳統(tǒng)方式治療，其常見的措施有：徹底清創(chuàng)、消滅死腔、抗生素閉式?jīng)_洗等，但是由于創(chuàng)口局部的血液循環(huán)受阻，因此使用常規(guī)劑量的抗生素往往難以達(dá)到效果。而采用萬古霉素治療后由于其熱穩(wěn)定性較好，抗菌廣譜、療效確切且價(jià)格低廉，同時(shí)其治療后對(duì)患者全身的毒副作用較小，安全性好，對(duì)患者的影響小。有研究顯示，抗生素骨水泥治療1周后仍然會(huì)釋放高效的藥物濃度，是全身用抗生素藥物濃度的8倍，因此抗生素治療內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的效果明顯[6]。本文研究顯示，實(shí)施萬古霉素骨水泥治療后患者的治療有效率為92%，且復(fù)發(fā)感染率8%較低，表明萬古霉素骨水泥治療的效果較好。同時(shí)患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白與感染呈正相關(guān)，血沉對(duì)感染也具有監(jiān)測(cè)作用，但其感染控制后恢復(fù)至正常時(shí)間較長(zhǎng)。本組研究中患者術(shù)后血沉及C反應(yīng)蛋白逐漸恢復(fù)正常，說明患者髓內(nèi)感染基本得到了有效控制，可以停止全身給藥[7]。

綜上所述，對(duì)于骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染采用萬古霉素骨水泥治療的效果較好，值得臨床推廣。